尿酸偏高应如何治疗痛风

尿酸偏高治疗痛风的核心是长期控制尿酸水平在目标范围（通常男性<360μmol/L，女性<300μmol/L），结合非药物干预和药物治疗，同时重视生活方式调整与特殊人群管理。

一、尿酸控制的核心目标

目标尿酸水平设定需分情况：无痛风石者目标<360μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者目标<300μmol/L。尿酸持续达标可减少痛风发作频率，延缓关节损伤及痛风石形成。

二、非药物干预关键措施

1.饮食调整：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），每日嘌呤摄入量控制在150mg以内；鼓励低嘌呤食物（蔬菜、全谷物、低脂奶），每日饮水2000~2500ml（白开水、淡茶水或苏打水），促进尿酸排泄。

2.体重管理：超重或肥胖者减重5%~10%可显著降低尿酸水平，尤其中心性肥胖者（腰围男性≥90cm、女性≥85cm），需通过热量控制和规律运动实现。

3.避免诱发因素：严格限制酒精（啤酒含嘌呤及酒精双重促尿酸升高作用），避免高果糖饮料（如含糖汽水、蜂蜜水），减少剧烈运动（如短跑、举重）或突然大量运动，防止乳酸堆积影响尿酸排泄。

三、药物治疗方案

1.降尿酸药物：抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇（适用于多数患者，需警惕基因相关过敏反应）、非布司他（心血管风险需结合患者基础疾病评估）；促进尿酸排泄的药物为苯溴马隆（仅适用于肾功能正常或轻度受损者，用药期间需充分补水）。

2.急性发作期药物：秋水仙碱（发作初期使用，需关注腹泻、恶心等胃肠道副作用）；非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸，用于疼痛控制）；糖皮质激素（如泼尼松，适用于严重发作或对前两者不耐受者）。

四、特殊人群管理

1.儿童痛风：罕见，多与遗传或慢性肾病相关，优先通过低嘌呤饮食、控制体重等非药物干预，避免使用成人降尿酸药物。

2.老年患者：尤其合并肾功能不全者，需从小剂量别嘌醇起始，避免使用苯溴马隆（可能加重肾损伤），定期监测肾功能（每3个月1次）。

3.女性患者：绝经后尿酸水平接近男性，需注意激素变化对尿酸代谢的影响，减少高嘌呤食物摄入，合并高血压时优先选择氯沙坦（兼具降尿酸作用）。

4.合并代谢疾病者：高血压、糖尿病、高脂血症患者需同步控制（如血压<130/80mmHg、糖化血红蛋白<7%），避免代谢紊乱加重尿酸升高。

五、长期管理与随访

定期检测血尿酸（每3~6个月）、肝肾功能及尿常规，调整药物剂量；痛风石患者需结合超声或双能CT评估结石变化；合并肾结石者避免使用苯溴马隆，可考虑别嘌醇或非布司他联合碱化尿液（碳酸氢钠）。