妊娠剧吐能引起代谢性酸中毒吗

妊娠剧吐可能引发代谢性酸中毒，其核心机制是频繁呕吐导致营养摄入严重不足、电解质紊乱及酮体大量生成，使体内酸性物质堆积超过代偿能力。

一、妊娠剧吐引发代谢性酸中毒的关键机制

1.酮体生成增加：长期禁食导致碳水化合物摄入中断，脂肪动员增强，大量生成β-羟基丁酸、乙酰乙酸等酮体，这些酸性物质在体内堆积，引发阴离子间隙（AG）升高型代谢性酸中毒，AG＞16mmol/L为诊断指标之一。

2.电解质紊乱的协同作用：呕吐丢失大量钠、钾、氯，低钾血症时细胞内钾离子外移，氢离子内移，直接导致代谢性酸中毒；同时低钠影响肾脏重吸收碳酸氢根，削弱机体代偿能力。

3.营养摄入不足的叠加影响：呕吐丢失胃内容物（含盐酸），初期可能短暂引发代谢性碱中毒，但长期禁食导致蛋白质分解增加，乳酸生成增多，进一步加重酸中毒。

二、典型临床表现与诊断指标

1.症状表现：恶心呕吐加重（每日＞5次）、呼吸深快（Kussmaul呼吸，频率＞20次/分）、尿量减少（＜30ml/h）、体重下降＞5%（严重病例）、乏力、意识模糊。

2.实验室诊断：动脉血气分析显示pH＜7.35，碳酸氢根浓度＜22mmol/L，AG＞16mmol/L，血酮体（β-羟基丁酸）＞3mmol/L。

三、高危人群与风险因素

1.年龄因素：20-35岁及以上（尤其是35岁以上）孕妇风险更高，生理储备下降，对代谢紊乱的耐受能力降低。

2.基础疾病：糖尿病（酮体生成加速，与妊娠剧吐叠加风险）、慢性肾病（电解质排泄异常）、胃肠道疾病（如胃炎、肠梗阻）。

3.生活方式：孕前BMI＜18.5（营养不良）、孕期进食量持续＜1000kcal/d、精神压力大（应激性呕吐加重）。

四、临床处理原则

1.非药物干预：少量多餐（每日5-6次，每次＜200ml）、清淡易消化饮食（如粥、面条）、补充维生素B6（每日25-50mg）。

2.药物干预：补液（生理盐水/林格液）纠正脱水，补充氯化钾（浓度≤40mmol/L），必要时使用止吐药（如昂丹司琼）。

3.住院指征：呕吐持续＞24小时、体重下降＞5%、尿量＜30ml/h、出现意识模糊或心律失常。

五、特殊人群温馨提示

1.高龄孕妇（≥35岁）：每24小时记录呕吐次数、尿量及体重变化，出现异常及时联系产科医生。

2.基础疾病孕妇：提前3-4周告知产科医生，调整产检频率，必要时预防性补液（每日1500-2000ml）。

3.既往妊娠剧吐史者：孕期需提前准备应对措施，出现症状（如每日呕吐＞3次）及时就医，避免延误治疗。