周围性肺癌

周围性肺癌是起源于肺段以下支气管黏膜上皮的肺癌，占原发性肺癌的30%~40%，好发于中老年男性，与长期吸烟、职业暴露（如石棉、氡气）等密切相关。其早期诊断和综合治疗对预后至关重要，以下从流行病学特征、临床表现、诊断、治疗及特殊人群管理等方面详细说明。

1.流行病学特征与高危因素：多见于40~70岁人群，男性发病率高于女性（男女比约2：1），长期吸烟（每日吸烟≥20支，烟龄≥20年）者风险增加10~30倍，二手烟暴露者风险升高2~3倍；长期接触粉尘、化学物质（如砷、铬）或室内空气污染（厨房油烟、燃煤烟雾）者风险更高；有肺癌家族史者（一级亲属患病）风险增加2~3倍。

2.临床表现与诊断要点：早期常无症状，进展后可出现咳嗽（持续性干咳为主）、咯血（痰中带血）、胸痛（隐痛或钝痛）、呼吸困难等。诊断依赖胸部低剂量螺旋CT（高危人群筛查首选），发现肺部结节（直径＞8mm或密度增高影）需警惕；确诊需病理活检，因肿瘤位于外周，常规支气管镜难以到达，多采用CT引导下经皮肺穿刺活检或胸腔镜手术切除活检；肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）可辅助评估，但需结合影像学结果。

3.治疗策略：早期（Ⅰ~Ⅱ期）以手术切除为主，可选择肺段切除或楔形切除，老年或基础疾病患者可考虑立体定向消融治疗（如射频消融）；局部晚期（Ⅲ期）需多学科会诊，综合手术、化疗（如培美曲塞、紫杉醇）、放疗；晚期（Ⅳ期）以全身治疗为主，靶向治疗（如EGFR抑制剂、ALK抑制剂）适用于驱动基因突变患者，免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）适用于PD-L1高表达或MSI-H患者，治疗前需检测肿瘤基因突变状态。

4.特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需评估心肺功能，高龄或合并严重基础病者优先选择消融或靶向治疗，避免过度治疗；女性患者腺癌比例更高（约60%），需关注EGFR突变率（亚洲女性突变率约50%），优先考虑靶向治疗；孕妇患者需多学科会诊，权衡母体安全与胎儿发育，必要时推迟治疗至产后；合并糖尿病、高血压者需优化基础病控制（糖化血红蛋白＜7%，血压＜140/90mmHg）后再启动抗肿瘤治疗。

5.预防与健康建议：高危人群（长期吸烟者、有家族史者）需戒烟（戒烟15年后肺癌风险可降至不吸烟者的50%），避免二手烟暴露；职业暴露者佩戴防尘口罩，定期监测肺功能；40岁以上有危险因素者每年低剂量CT筛查，发现肺部结节（直径＞5mm）建议3~6个月随访，吸烟量与肺癌风险呈正相关（每日吸烟20支，烟龄30年，风险比不吸烟者高20倍）。