脱肛是怎么回事

脱肛即直肠脱垂，指直肠壁部分或全层向下移位，发病与小儿发育不全、老年人肌肉松弛等多种因素有关，有早期、局部、嵌顿等临床表现，小儿、老年人、女性有不同特点，可通过体格检查、内镜检查诊断，治疗分非手术（小儿多保守、成人可注射）和手术（保守无效严重时用）治疗。

1.发病机制

目前认为可能与多种因素有关，如小儿发育不全，骶骨弯曲度尚未形成，直肠黏膜下组织松弛，固定不牢；老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，长期腹泻、便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等导致腹压增加，均可引起直肠脱垂。

2.临床表现

早期症状：排便时有黏膜自肛门脱出，便后可自行缩回。随着病情发展，脱出物逐渐增长，甚至咳嗽、行走、下蹲时也可脱出，且不易复位，需用手推回或卧床休息后才能复位。

局部症状：脱出的直肠黏膜若发生充血、水肿、糜烂，可引起出血和黏液分泌。患者常有排便不尽和下坠感。

嵌顿症状：严重时直肠全层脱出，长时间脱出未能复位，可发生水肿、绞窄甚至坏死，疼痛剧烈。

3.不同人群特点

小儿：小儿脱肛多为黏膜脱垂，3岁以内有自愈的可能。小儿发生脱肛往往与发育未完善、腹压增加（如便秘、腹泻、长时间哭闹等）有关。应注意调整小儿的排便习惯，避免长时间排便用力，积极治疗腹泻等肠道疾病。

老年人：老年人脱肛多为完全性脱垂，与老年人肌肉松弛、盆底组织退变等有关。老年人常伴有一些基础疾病，如慢性支气管炎、前列腺增生等，这些疾病可导致腹压增高，增加脱肛的发生风险。老年人发生脱肛后，复位相对困难，且局部容易出现并发症，需要更加关注局部护理，预防感染等情况。

女性：女性在分娩过程中可能导致盆底组织损伤，尤其是多次分娩的女性，更容易出现直肠脱垂。女性在产后应注意盆底肌肉的锻炼，如凯格尔运动等，以加强盆底支持组织的力量，预防脱肛的发生。

4.诊断方法

体格检查：医生会进行肛门指诊，了解肛门括约肌的张力等情况；还会观察脱出物的形态、颜色等。

内镜检查：直肠镜或乙状结肠镜检查可排除其他肠道病变，同时观察直肠黏膜的情况。

5.治疗原则

非手术治疗：

对于小儿直肠脱垂，多数可通过保守治疗自愈。如养成良好的排便习惯，缩短排便时间；积极治疗咳嗽、腹泻等增加腹压的疾病；可进行肛门括约肌锻炼，如做收缩肛门的动作，每次收缩3秒左右，然后放松，连续做15-20分钟，每天3-4次。

成人的黏膜脱垂也可采用注射治疗，将硬化剂注射到直肠黏膜下或直肠周围，使黏膜与肌层粘连固定。

手术治疗：对于保守治疗无效、脱垂严重的患者，可考虑手术治疗，如直肠悬吊固定术等。