生化流产是怎么回事

生化流产是早期妊娠早期终止的特殊类型，指受精卵未成功着床或着床后极早期妊娠丢失，主要通过血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平动态变化确诊，无肉眼可见孕囊排出。其核心特征是胚胎着床失败或着床后极早期流产，临床易被误认为月经来潮，需通过血液HCG检测与超声检查鉴别。

1.定义与本质：生化流产是妊娠早期（通常＜5周）的妊娠失败，受精卵未成功着床或着床后胚胎未发育至可检测孕囊阶段即终止。与普通流产不同，其HCG水平短暂升高后快速下降，超声始终无孕囊，本质是“隐性流产”，因未形成可排出的妊娠物，无传统意义上的“流产”过程。

2.常见影响因素：胚胎因素占主导，染色体异常（占早期流产的50%~60%）是核心原因，多为随机突变或父母遗传物质异常；母体因素包括内分泌异常（孕酮不足、甲状腺功能异常如甲减/甲亢）、子宫结构异常（子宫内膜薄＜7mm、宫腔粘连）、免疫因素（抗磷脂抗体综合征）、生殖道感染（支原体/衣原体感染）；环境与生活方式因素如长期压力（皮质醇升高抑制着床）、吸烟（尼古丁降低子宫血流）、酗酒（乙醇损伤胚胎DNA）、营养不良（叶酸缺乏影响胚胎发育）。

3.典型临床表现：月经周期规律者，月经推迟后出现少量阴道出血（量少、色暗红），类似月经来潮，可伴轻微下腹痛（类似痛经）；血液HCG在孕3~4周升高（峰值通常＜2000mIU/ml），随后2周内快速降至正常；超声检查孕5周内始终无宫内孕囊，子宫内膜无蜕膜化改变。

4.诊断与鉴别要点：血液HCG检测是关键，着床后10天可检出升高，生化流产时HCG峰值＜2000mIU/ml且2周内降至正常；需与宫外孕鉴别（宫外孕HCG＞2000mIU/ml且超声提示附件区包块）、月经不调（HCG阴性）区分，连续2次生化流产需排查胚胎染色体、夫妻双方染色体核型。

5.应对与恢复建议：无需药物干预，重点观察出血情况（持续超过10天需就医），注意休息（避免重体力劳动），保持外阴清洁（出血期禁盆浴、性生活），均衡饮食（补充蛋白质、铁剂预防贫血）。35岁以上女性建议孕前检查甲状腺功能与叶酸代谢基因；反复流产史者需提前1个月补充维生素E（抗氧化）；孕期女性避免接触甲醛、苯系物等化学物质，减少CT等辐射检查。

特殊人群提示：甲状腺功能异常者需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L再备孕；有宫腔操作史（人工流产、宫腔镜）者建议孕前检查子宫内膜厚度（≥8mm为宜）；吸烟女性需戒烟3个月后备孕，降低胚胎染色体异常风险；男性需检查精子DNA碎片率（＜20%为宜），减少遗传物质损伤。