甲亢如何鉴别诊断

甲亢的鉴别诊断需结合临床表现、实验室指标及影像学特征，区分不同病因及类型，关键鉴别点包括：

一、不同病因甲亢的鉴别：1.Graves病：最常见，表现为弥漫性甲状腺肿大伴触诊质软、震颤，可伴突眼或胫前黏液性水肿，实验室检查FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性，超声呈弥漫性“火海征”。2.毒性多结节性甲状腺肿：中老年发病为主，甲状腺呈结节性肿大，质地偏硬，核素扫描可见多个“温结节”或“热结节”，TSH受抑制，TRAb阴性。3.甲状腺自主高功能腺瘤：单发结节，无弥漫性肿大，核素扫描呈单个“热结节”，周围甲状腺组织因TSH抑制而显影稀疏，TRAb阴性。4.甲状腺炎：桥本甲状腺炎甲亢期可见TPOAb、TgAb阳性，TSH降低，超声呈低回声、网格状改变；亚急性甲状腺炎伴甲状腺疼痛，ESR升高，核素扫描示“冷结节”，FT3、FT4升高但甲状腺摄碘率降低。

二、甲状腺毒症与非甲状腺疾病鉴别：1.嗜铬细胞瘤：以阵发性高血压、头痛、心悸为主要表现，儿茶酚胺代谢物升高，甲状腺功能正常。2.更年期综合征：围绝经期女性出现潮热、情绪波动，但甲状腺功能正常，TSH正常，性激素水平异常。3.糖尿病：以血糖升高、多饮多尿为主，无甲状腺肿及甲亢症状，甲状腺功能正常。

三、特殊人群鉴别要点：1.儿童甲亢：以Graves病为主，伴弥漫性肿大、TRAb阳性，需排除甲状腺激素抵抗综合征（家族史、TSH正常但甲状腺激素升高）。2.老年甲亢：多见“淡漠型”，表现为乏力、体重下降，高代谢症状不明显，易与心衰、消化道疾病混淆，需结合TRAb、核素扫描及甲状腺超声。3.孕妇甲亢：HCG相关性甲亢（孕2-4月多见）伴HCG异常升高，甲状腺功能仅轻度升高，TSH正常或降低，产后缓解；Graves病伴TRAb阳性，需监测胎儿TSH及甲状腺功能。

四、实验室指标关键鉴别：1.甲状腺功能：甲亢期FT3、FT4升高，TSH降低；甲状腺炎甲亢期TSH可因甲状腺滤泡破坏短暂降低，但甲状腺摄碘率显著降低（与甲状腺激素水平分离）。2.抗体检测：TRAb阳性支持Graves病，TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，甲状腺球蛋白（Tg）升高提示甲状腺组织破坏。

五、影像学鉴别：1.超声：Graves病呈弥漫性、均匀性肿大伴血流信号增强；毒性腺瘤为单个高回声结节；甲状腺炎呈低回声伴甲状腺包膜增厚；2.核素扫描：Graves病弥漫性摄取增加，甲状腺炎摄取减低，毒性腺瘤单个“热结节”。