怀葡萄胎怎么办

怀葡萄胎后需立即就医，通过超声和血清HCG检测明确诊断，尽快进行清宫术终止妊娠，术后长期随访监测HCG水平及子宫恢复情况，必要时接受化疗。

一、及时明确诊断，避免延误治疗

1.临床表现：停经后阴道出血，多在孕8~12周出现；子宫异常增大、变软；妊娠呕吐严重且持续；部分患者出现子痫前期征象（高血压、蛋白尿）；卵巢黄素化囊肿。

2.辅助检查：经阴道超声是首选，典型表现为子宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”回声，无正常妊娠囊及胎心搏动；血清HCG测定显著升高（常>100×103IU/L），且持续上升。

3.病理检查：清宫术后组织病理是确诊金标准，可见绒毛间质水肿、滋养细胞增生。

二、终止妊娠与病理评估

1.清宫术：确诊后尽快行吸刮术，术前需检查血常规、凝血功能，术中防止子宫穿孔，术后常规送病理。

2.高危患者处理：若HCG>100×103IU/L、子宫>孕16周、卵巢黄素化囊肿直径>6cm，可考虑术前1~2个周期化疗缩小子宫，降低手术风险。

3.病理诊断：病理提示“完全性葡萄胎”或“部分性葡萄胎”，其中完全性葡萄胎恶变率约15%，部分性约1%。

三、术后长期随访监测

1.HCG监测：清宫后每周1次至连续3次阴性，之后每月1次，持续6个月；再转为每2个月1次，持续6个月，共12个月。

2.超声与症状监测：每3个月复查超声，观察子宫恢复及卵巢黄素化囊肿消退情况；若出现阴道出血、腹痛、咳嗽等症状，立即就诊。

3.避孕指导：随访期间严格避孕，推荐避孕套或短效口服避孕药（避免宫内节育器干扰诊断），避孕时间至少6个月，高危人群延长至1~2年。

四、特殊人群管理要点

1.年龄因素：>35岁女性清宫术后恶变风险是<20岁者的4倍，需缩短随访间隔至每2周1次直至HCG稳定。

2.既往史：有葡萄胎史者再次发生风险增加10倍，孕前需完成全面HCG检测和子宫超声评估，孕期提前1个月开始产检。

3.合并症：合并糖尿病、高血压者需控制基础病，避免因代谢异常影响滋养细胞代谢监测；合并甲状腺功能异常者需先纠正，防止误诊。

五、恶变后治疗与生育保护

1.化疗指征：病理为侵蚀性葡萄胎或HCG持续>1000IU/L且无下降趋势，需采用甲氨蝶呤单药或联合方案化疗，每2周1周期。

2.生育能力保护：化疗期间避免妊娠，停药后6~12个月再考虑妊娠，需在医生指导下进行，孕期加强HCG动态监测。

3.子宫保护：清宫术后避免反复宫腔操作，必要时采用宫腔镜评估子宫内膜情况，防止宫腔粘连影响未来妊娠。