膝关节炎是什么

膝关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变为核心，伴关节间隙变窄、骨赘形成等病理改变的慢性关节疾病，主要影响中老年人，但不同类型的发病机制存在显著差异。

1.主要类型：根据病理机制分为三型。一是骨关节炎（退行性关节炎），最常见，属于非炎性、与年龄相关的软骨退化性疾病，多见于60岁以上人群，女性绝经后因雌激素水平下降风险增加；二是类风湿性关节炎，属于自身免疫性疾病，多见于30-50岁女性，以对称性滑膜炎症为特征，可伴关节外表现；三是创伤性关节炎，由膝关节骨折、韧带损伤等创伤后关节面不平整引发，常见于既往膝关节损伤史人群。

2.核心病理机制：骨关节炎的病理改变始于关节软骨退化，软骨基质减少、胶原纤维结构破坏，关节面逐渐粗糙不平，进而导致关节间隙变窄，软骨下骨因应力增加出现硬化，关节边缘骨赘（骨刺）增生，滑膜因慢性刺激发生炎症并可能伴少量积液，关节周围肌肉因长期废用出现萎缩，最终形成“骨-软骨-滑膜”三联病变。

3.高发人群及风险因素：年龄是首要因素，60岁以上人群患病率达78.5%（据《中华骨科杂志》2023年数据）；肥胖者膝关节负重增加3-4倍，体重每增加10kg，膝关节骨关节炎风险上升52%；长期从事重体力劳动或剧烈运动者（如登山、深蹲），关节软骨反复磨损；既往膝关节损伤（如半月板撕裂未规范治疗）者修复后关节稳定性下降；糖尿病患者因代谢异常影响软骨代谢，患病率较正常人群高2.3倍。

4.典型临床表现：疼痛为最常见症状，早期活动后加重（如上下楼梯、久站），休息后缓解，晚期静息时也痛；关节活动受限，表现为屈伸困难、晨僵（持续时间短于15分钟，区别于类风湿性关节炎）；部分患者可触及关节肿胀（轻中度，骨关节炎多伴骨赘增生，类风湿性关节炎肿胀更明显且伴滑膜增厚）；严重时出现关节畸形，如内翻（O型腿）或外翻（X型腿）畸形，可伴骨摩擦音（活动时关节面摩擦产生）。

5.诊断与干预原则：诊断依赖体格检查（压痛、活动度测量）、影像学检查（X线显示软骨间隙变窄、骨赘；MRI可评估软骨损伤程度）及血清学检测（类风湿因子、抗CCP抗体排除类风湿）。治疗以非药物干预为优先，包括控制体重（体重每减5kg，膝关节压力降低20%）、选择低冲击运动（游泳、骑自行车）、使用手杖辅助减轻负荷；必要时短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛；关节腔注射玻璃酸钠可改善关节滑液黏稠度。特殊人群中，孕妇、哺乳期女性禁用NSAIDs，老年患者慎用长期口服糖皮质激素，糖尿病患者需严格控制血糖以延缓关节退变。