老年人患糖尿病治疗时要注意什么

老年人糖尿病治疗需兼顾血糖控制与安全，核心注意事项包括个体化血糖目标设定、营养均衡、低强度规律运动、低血糖风险药物选择及多并发症筛查。

一、血糖监测与目标设定

血糖控制需个体化，避免过度严格。空腹血糖建议控制在7.0-8.3mmol/L，餐后2小时血糖10.0-11.1mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%。每周至少监测2-3次空腹及餐后2小时血糖，合并严重并发症者增加至每日1-2次，每3个月检测糖化血红蛋白。低血糖风险高者（如≥80岁、合并心肾疾病）可适当放宽目标（如空腹<8.3mmol/L，餐后<13.9mmol/L），但需避免空腹血糖<4.4mmol/L。

二、饮食与营养管理

总热量以维持理想体重为宜，每日1500-2000kcal（消瘦者可增加10%-15%）。碳水化合物占总热量45%-60%，优选全谷物、杂豆、薯类等低升糖指数食物，避免精制糖；蛋白质占15%-20%（优选鱼、禽、蛋、乳类），脂肪占20%-30%（减少饱和脂肪酸摄入）。每日3次正餐+1-2次加餐（如两餐间少量坚果），定时定量进餐，避免空腹超过12小时。合并吞咽困难者需调整餐食形态（如软食、匀浆膳），预防营养不良。

三、运动干预策略

选择低至中等强度有氧运动，如散步（步速4-5km/h）、太极拳等，每次30分钟，每周5次。运动时间以餐后1-2小时为宜，避免空腹（血糖<5.6mmol/L时需加餐）或高温/严寒时段。运动前后监测血糖，出现头晕、心慌等症状立即停止。运动后穿宽松鞋袜，检查足部有无水疱或破损，合并神经病变者优先水中运动。

四、药物治疗原则

优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍（无肾功能禁忌时）、SGLT-2抑制剂（合并心肾疾病者慎用）、DPP-4抑制剂等。避免长效磺脲类药物（如格列本脲），肾功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）禁用二甲双胍。合并高血压者优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利），合并高血脂者慎用噻唑烷二酮类（如吡格列酮）。多药联用者需每3个月评估药物相互作用及不良反应。

五、并发症综合防控

每年筛查糖尿病视网膜病变（眼底检查）、糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）、糖尿病神经病变（10g尼龙单丝检测）。合并心脑血管疾病者，血压控制<140/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L。定期监测肾功能（每6个月1次）、心功能（每年1次），预防急性并发症（如酮症酸中毒）。高龄（≥85岁）或衰弱者，可暂缓启动胰岛素治疗，优先非药物干预。