强直性脊柱炎怎么确诊

强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断标准等方面。临床表现有下腰背痛等，实验室检查中HLA-B27阳性率较高，炎症指标可升高，影像学检查中X线、CT、MRI各有特点，诊断常用修订纽约标准，需综合多方面排除其他疾病来诊断。

一、临床表现评估

强直性脊柱炎患者常出现下腰背部疼痛，一般持续时间超过3个月，疼痛在休息时加重，活动后缓解，部分患者还可能伴有外周关节疼痛，以下肢大关节多见，如髋关节、膝关节等。不同年龄、性别的患者临床表现可能有一定差异，青少年患者外周关节受累相对较多见，女性患者病情通常相对较轻。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群患病风险可能相对较高，有强直性脊柱炎家族史的人群属于高危病史人群。

二、实验室检查

1.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中较为常见，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，其阳性率在强直性脊柱炎患者中约为90%左右，可作为辅助诊断的指标之一。

2.炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。

三、影像学检查

1.骶髂关节X线：早期可能表现为骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，随着病情进展，可出现关节面硬化、破坏、间隙狭窄甚至融合等改变，但X线对于早期骶髂关节病变的敏感性相对有限。

2.骶髂关节CT：相较于X线，CT检查对于骶髂关节病变的显示更为清晰，能更早发现骶髂关节的细微病变，如骨质侵蚀、破坏等，有助于早期诊断。

3.磁共振成像（MRI）：MRI对骶髂关节病变的检测灵敏度较高，在疾病早期即可发现骨髓水肿、炎症浸润等改变，对于早期诊断和评估病情活动度具有重要价值。

四、诊断标准

目前常用的是修订的纽约标准，其诊断标准主要基于临床和影像学表现。临床标准包括下腰背痛病程至少3个月，活动后改善，休息后无改善；腰椎在前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。影像学标准要求骶髂关节X线或CT显示骶髂关节炎达到Ⅲ-Ⅳ级，或者MRI显示骶髂关节炎伴有关节面水肿、骨髓水肿等活动性炎症改变。符合临床标准第1项及影像学标准者，或者符合影像学标准而不具备临床标准者（需除外其他疾病所致骶髂关节炎），均可诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中，需充分考虑患者的年龄、性别、生活方式及病史等因素，排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、reactive关节炎等。