什么是流产

一、定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g时终止妊娠称为流产，分为自然流产（胚胎或胎儿自然排出）和人工流产（通过医疗手段终止妊娠）。早期流产（妊娠12周前）占80%以上，晚期流产（12~28周）发生率较低。

二、主要类型：1.自然流产按发展阶段分为先兆流产（少量阴道出血、无妊娠物排出，经休息可能继续妊娠）、难免流产（阴道出血增多、腹痛加剧，流产不可避免）、不全流产（部分妊娠物排出，残留组织导致持续出血、感染风险高）、完全流产（妊娠物完全排出，症状逐渐消失）、稽留流产（胚胎或胎儿已死亡未排出，子宫小于孕周）。2.人工流产包括药物流产（适用于妊娠49天内，常用药物如米非司酮、米索前列醇）和手术流产（如负压吸引术、钳刮术）。

三、常见原因：1.胚胎因素：早期流产中50%~60%为胚胎染色体异常（如三体综合征、结构异常），与父母遗传物质异常或胚胎分裂错误有关。2.母体因素：内分泌失调（如黄体功能不全导致孕酮不足）、生殖道感染（如支原体、衣原体感染上行）、免疫功能异常（抗磷脂综合征等自身免疫疾病）、子宫解剖异常（子宫肌瘤、宫腔粘连）。3.父亲因素：精子染色体异常可能导致胚胎发育异常，约占10%~15%。4.环境因素：长期接触甲醛、铅等化学物质，孕期吸烟、酗酒，严重精神压力。

四、临床表现：主要症状为阴道出血（量多少不一，色暗红或鲜红）、阵发性下腹痛（早期流产出血后腹痛，晚期流产因宫腔压力增加腹痛剧烈）。不同类型伴随不同体征：先兆流产宫颈口未开、子宫大小与孕周相符；难免流产宫颈口扩张、可见妊娠物堵塞；不全流产宫颈口扩张、有妊娠物堵塞，子宫小于孕周；稽留流产子宫小于孕周、质地不软，胎动消失。

五、诊断与处理原则：诊断依靠超声检查（明确胚胎存活、有无残留）、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测（流产时增长缓慢或下降）。处理原则：1.自然流产：无明显残留且出血少者可观察，出血多或怀疑残留需药物（如缩宫素、米索前列醇）或手术（清宫术）干预。2.人工流产：需在正规医疗机构进行，术前排除禁忌症（如生殖道炎症、凝血功能障碍），术后注意休息、保持外阴清洁，预防感染。

特殊人群注意事项：1.高龄孕妇（≥35岁）需加强产前筛查，尽早排查染色体异常风险。2.反复流产史（≥2次）者，孕前需全面评估染色体、内分泌、免疫功能。3.慢性病患者（如糖尿病、甲状腺疾病）需控制基础疾病后再妊娠，孕期密切监测。4.长期吸烟者应戒烟3个月以上备孕，酗酒者需戒酒，减少精神压力。