痛风的表现

痛风的典型表现以急性发作期关节红肿热痛为核心，伴随间歇期反复发作及慢性期关节损害，部分患者表现为无症状高尿酸血症。

一、急性发作期表现

1.症状特点：突发剧烈疼痛，数小时内达高峰，疼痛呈刀割或撕裂样，24~48小时自行缓解，缓解后关节活动恢复正常。发作前可能存在高嘌呤饮食、饮酒、劳累等诱因。

2.体征：关节红肿、皮温升高（触之烫手），局部压痛明显，活动严重受限，常见部位依次为第一跖趾关节（单侧为主）、足背、踝、膝、腕等关节，少数累及手关节。

3.发作特点：男性患者多见，首次发作常单一关节受累，女性患者可双侧关节发作，发作频率随尿酸水平升高逐渐增加。

二、间歇期表现

1.症状特点：急性发作后关节症状完全缓解，无疼痛或仅轻微不适，间隔数月至数年反复发作，间隔期逐渐缩短，发作频率增加。

2.尿酸水平：此阶段血尿酸持续高于正常范围（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），未规律治疗者每年发作次数可达2~3次，逐渐进展为慢性病变。

三、慢性期表现

1.痛风石形成：尿酸盐结晶在关节内及周围组织沉积形成结节，常见于耳廓、指（趾）关节、跟腱等部位，外观为黄白色或灰白色硬结，可破溃排出白色尿酸盐结晶。

2.关节损害：关节因尿酸盐侵蚀逐渐变形，活动范围缩小，持续隐痛或钝痛，夜间或天气变化时加重，严重者出现关节畸形（如“痛风手”）。

3.肾脏损害：尿酸盐结晶沉积于肾小管、肾盂，导致肾结石（腰痛、血尿）、慢性间质性肾炎（蛋白尿、肾功能下降），部分患者发展为尿毒症。

四、无症状高尿酸血症表现

1.特点：仅血尿酸升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），无关节疼痛、红肿等临床症状，此阶段约占高尿酸血症人群的70%~80%，5%~12%会进展为痛风，需通过体检发现。

2.风险人群：长期高嘌呤饮食、肥胖、高血压、糖尿病患者易出现，年轻肥胖男性发病率逐年升高。

五、特殊人群表现差异

1.性别差异：男性因肾功能排泄尿酸能力强，且雌激素保护作用弱，痛风发病率为女性的5~10倍，女性多在绝经后发病（雌激素下降致尿酸排泄减少）。

2.年龄差异：多见于40~60岁中老年人群，青少年及儿童罕见，但若有家族性高尿酸血症或Lesch-Nyhan综合征（嘌呤代谢障碍），儿童可出现关节疼痛伴生长发育异常。

3.基础病史影响：合并高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全患者，尿酸排泄能力下降，急性发作频率增加，痛风石出现更早，且易合并肾结石、心血管并发症。