糖尿病酮症酸中毒名词解释

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性严重并发症，由胰岛素绝对或相对不足导致体内代谢紊乱，酮体生成增加并蓄积引发代谢性酸中毒。主要见于1型糖尿病患者，2型糖尿病在应激状态下也可发生。

1.**病因**：1型糖尿病患者因自身胰岛素绝对缺乏，在感染、手术、创伤、急性心肌梗死等应激状态下，或突然停用胰岛素，可诱发DKA；2型糖尿病患者在严重应激（如感染、酗酒、急性胰腺炎）、妊娠、脱水等情况下，胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗加重，也可能引发DKA；此外，长期酗酒者因酒精抑制脂肪代谢及酮体清除，易诱发酮症；肾功能不全患者因脱水或药物影响，也可能成为诱因。

2.**临床表现**：典型症状为“三多一少”症状加重，即多尿、口渴、多饮、体重快速下降；伴随代谢性酸中毒表现，如恶心呕吐、腹痛（儿童患者腹痛突出，易误诊为急腹症）、呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼出气体有烂苹果味（丙酮气味）；病情进展可出现严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、低血压、休克，甚至意识障碍、昏迷。不同性别患者症状差异不显著，但女性妊娠期间因胰岛素需求变化，更需警惕DKA风险。

3.**诊断指标**：关键指标包括血糖（通常>16.7mmol/L）、血酮体（定性阳性或定量>3mmol/L）、动脉血气分析（pH<7.30，碳酸氢根<15mmol/L，阴离子间隙>16mmol/L）；尿酮体强阳性，尿糖阳性，血钠/血钾因脱水或细胞内钾外移可能出现升高或降低。1型糖尿病儿童患者需结合血糖、尿酮及临床症状快速诊断，避免延误治疗。

4.**治疗原则**：核心是快速纠正脱水、高血糖及电解质紊乱，去除诱因。治疗包括：1.补液，首选生理盐水，先快速补充容量（儿童开始速度宜慢，避免容量超负荷），根据血糖和血钠调整后续补液类型；2.胰岛素治疗，采用小剂量胰岛素持续静脉滴注或皮下注射（禁用口服降糖药）；3.补钾，因细胞内钾移至细胞外及呕吐导致缺钾，治疗初期需监测尿量后补钾；4.处理诱因，如感染时需抗感染治疗，酗酒者需戒酒并补充维生素B1。

5.**特殊人群注意事项**：1型糖尿病儿童患者，家长需严格遵医嘱监测血糖，避免突然停用胰岛素，出现腹痛、呕吐时立即就医；2型糖尿病老年患者，感染、急性心梗等应激状态下更易诱发，需定期监测血糖，避免自行停药；妊娠期女性，糖尿病患者需加强血糖管理，定期产检，警惕妊娠相关酮症；肾功能不全患者，补液和补钾需谨慎，避免高钾血症；酗酒者，治疗中需同步纠正电解质紊乱，补充维生素B1预防韦尼克脑病。