原发性痛风怎么检查

痛风相关检查包括血尿酸测定（正常男性和女性值有别，痛风患者多升高但急性发作期可能正常或轻度升高）、尿尿酸测定（区分痛风类型，注意尿液收集准确及受饮食干扰）、关节液检查（偏振光显微镜下见尿酸盐结晶可确诊）、影像学检查（X线早期无明显改变，后期有典型表现；超声可发现多种病变；CT对关节内痛风石敏感；MRI对软组织病变分辨率高）、痛风石活检或穿刺物检查（发现尿酸盐结晶可确诊），不同人群检查需注意相关事项。

尿尿酸测定

通过测定24小时尿液中尿酸的排泄量，有助于区分痛风是尿酸生成过多型还是排泄减少型。尿酸生成过多型患者24小时尿尿酸排泄量通常>3.6mmol，而尿酸排泄减少型患者24小时尿尿酸排泄量<3.6mmol，但需要注意尿液收集要准确，且受饮食等因素干扰。

关节液检查

当怀疑痛风性关节炎发作时，可进行关节液检查。抽取关节液后，在偏振光显微镜下观察，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。对于病程较长的患者，还可能看到痛风石的抽吸物中存在尿酸盐结晶。

影像学检查

X线检查：早期急性关节炎时X线无明显改变，反复发作后可见非特征性软组织肿胀。随着病情进展，慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，关节周围骨内可见痛风石沉积，骨质呈凿孔样、虫蚀样缺损等典型表现，这种改变多见于手指、足趾等部位。

超声检查：可发现关节积液、滑膜增厚、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围痛风石等。高分辨率超声下还能看到关节液中的尿酸盐晶体所形成的强回声光点，对早期诊断痛风有一定帮助，尤其适用于X线检查不易发现病变的部位，如手部小关节等。

CT与MRI检查：CT检查在发现关节内痛风石方面较为敏感，尤其是对于受累关节的病变显示比X线更清晰。MRI检查对软组织病变的分辨率较高，能更好地显示关节周围软组织的情况以及痛风石与周围组织的关系，但一般不作为痛风的首选检查方法。

痛风石活检或穿刺物检查

对于皮下结节等痛风石，可进行活检或穿刺物检查，若发现有尿酸盐结晶存在，可明确诊断为痛风。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在检查时需要注意一些事项。例如，有长期高嘌呤饮食史、饮酒史的人群更应重视血尿酸等检查；对于儿童痛风患者，相对较为罕见，但检查时需综合考虑其生长发育特点，准确留取标本进行相关检查；女性在绝经后痛风发病率可能升高，检查时要结合其内分泌等情况；有肾脏病史的患者，在进行尿尿酸测定时要考虑肾脏功能对尿酸排泄的影响，可能需要调整检查方法或综合其他指标进行判断。