什么是中心型肺癌

中心型肺癌是起源于支气管、叶支气管、段支气管等中央气道黏膜上皮的原发性肺癌，占肺癌总数的30%~40%，其组织学类型以鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（小细胞神经内分泌癌）较为常见。

一、病理特征与发病部位

中心型肺癌起源于段支气管至主支气管黏膜上皮，肿瘤沿支气管壁浸润生长或向管腔内突出，易阻塞气道导致肺不张、阻塞性肺炎等并发症。常见组织学类型包括鳞癌（占比约30%~50%，男性、吸烟者高发）、小细胞癌（恶性程度高，占比约10%~20%，进展迅速），少数为腺癌或大细胞癌。

二、高危因素

1.年龄与性别：发病年龄多集中于50~70岁，男性发病率高于女性（男女比约3~5：1），可能与男性吸烟率更高及激素差异相关。

2.吸烟：长期吸烟（日均吸烟≥20支，烟龄≥20年）者风险显著升高，被动吸烟（二手烟暴露）也增加风险。

3.职业暴露：接触石棉、氡气、砷、铬等职业致癌物者风险增加。

4.基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺结核病史者肺癌风险升高。

5.空气污染：长期暴露于PM2.5、汽车尾气等污染物环境者风险增加。

三、临床表现

早期可无明显症状，随肿瘤生长出现：

1.气道阻塞相关症状：刺激性干咳（持续性，与体位无关）、咯血（痰中带血或少量咯血，偶见大咯血）、胸闷、气促（肿瘤阻塞气道致通气受限）。

2.肿瘤侵犯症状：侵犯喉返神经可致声音嘶哑；压迫上腔静脉可出现头面部、上肢水肿（上腔静脉综合征）；纵隔淋巴结转移可引起吞咽困难、胸痛。

3.全身表现：部分患者因异位内分泌综合征出现库欣综合征、低钠血症等。

四、诊断要点

1.影像学检查：胸部增强CT是首选，可清晰显示肿瘤位置、大小、支气管侵犯情况及纵隔淋巴结状态。

2.支气管镜检查：直接观察气道内肿瘤形态，可取活检明确病理类型，对中心型病变敏感性达80%以上。

3.肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）等联合检测可辅助诊断，小细胞癌NSE常显著升高。

4.病理活检：通过支气管镜活检或纵隔镜/胸腔镜活检获取组织，是确诊金标准，需明确组织学类型以指导后续治疗。

五、特殊人群提示

中老年（50岁以上）、长期吸烟者（尤其是男性）、有肺部慢性疾病史者，建议每年进行胸部低剂量CT筛查；确诊后需尽早由呼吸科或胸外科评估，优先选择手术切除、化疗或放疗等综合治疗方案，治疗过程中需密切监测心肺功能，避免因长期吸烟导致的肺功能下降影响治疗耐受性。