开胸手术怎样打开胸腔

开胸手术先全身麻醉，依手术部位选合适切口，逐层切开皮肤皮下组织，不同切口分离对应肌肉层，按需处理肋骨，用开胸器撑开肋骨间隙打开胸腔暴露脏器以便后续操作，不同患者因个体差异如年龄、病史等在各步骤操作时需有不同考量。

一、术前准备

患者需先进行全身麻醉，使身体处于无意识且肌肉松弛的状态，这有助于手术操作的顺利进行，同时也能最大程度减轻患者在手术过程中的痛苦。对于不同年龄、性别等因素，麻醉的剂量和方式会有所调整，比如儿童的身体机能与成人不同，麻醉药物的选择和用量需要更精准考量，以确保麻醉安全且适合其生理状况。

二、切口选择

根据手术部位等情况选择合适的切口位置，常见的有后外侧切口、前外侧切口等。后外侧切口通常在肩胛骨下角下2-3cm处起，沿后正中线旁开5-7cm向下延伸；前外侧切口多位于胸前外侧，从胸骨旁向腋前线方向等。不同的切口选择与手术要处理的胸腔内具体脏器等相关，医生会综合患者病情等多方面因素来确定最佳切口。

三、切开皮肤与皮下组织

使用手术刀等器械逐层切开皮肤、皮下组织等。在切开过程中要注意精细操作，避免损伤皮下的血管、神经等结构。对于儿童患者，由于其皮肤、皮下组织较为娇嫩，切开时更要轻柔，防止造成不必要的损伤；女性患者可能因胸部解剖结构与男性有差异，切口选择和操作时也需特别留意，避免对乳房等组织造成过多影响。

四、分离肌肉层

不同的切口对应不同的肌肉层分离方式。以后外侧切口为例，需要分离斜方肌、背阔肌等肌肉。通过钝性分离和锐性分离相结合的方法，将肌肉逐步分开，暴露下方的肋骨等结构。在分离肌肉时要明确肌肉的解剖层次，避免损伤深部的重要结构，如神经、血管等。对于有特殊病史的患者，比如曾有胸部手术史的患者，局部解剖结构可能发生改变，分离肌肉时更要仔细辨认，防止出现意外损伤。

五、肋骨处理

根据手术需要对肋骨进行处理，可能是切除部分肋骨以扩大胸腔暴露，如采用肋骨剪等器械切除相应肋骨。在处理肋骨时要注意保护周围组织，避免损伤胸膜等。对于老年患者，骨骼相对脆弱，处理肋骨时要更加小心，防止肋骨碎片等造成不良影响；有骨质疏松等病史的患者，肋骨处理更需谨慎操作。

六、打开胸腔

分离肋骨后，用开胸器等器械撑开肋骨间隙，进而打开胸腔，使胸腔内的脏器等暴露出来，以便进行后续的手术操作。在打开胸腔的过程中，要密切观察胸腔内的情况，确保操作过程平稳，避免对胸腔内组织造成额外损伤。不同病情的患者，打开胸腔后看到的胸腔内景象不同，医生会根据所见情况进一步开展手术相关操作。