流产半个月了恶露还没有好

流产半个月恶露未净属于异常情况，需优先考虑子宫复旧不良、宫腔残留或感染等原因，应尽快就医排查具体原因。

一、核心致病原因

1.子宫复旧不良：流产后子宫需6-8周完成复旧，若妊娠后子宫肌纤维收缩能力不足（如多次流产、年龄＞35岁、孕期高血压等高危因素影响），会导致蜕膜组织剥离缓慢，恶露持续超过正常周期（正常流产恶露通常2-4周排净）。

2.宫腔妊娠组织残留：妊娠物部分滞留宫腔，影响子宫收缩与内膜修复，超声检查可见不均质回声团，血液HCG水平持续＞50U/L（正常流产后HCG应4周内降至正常），提示残留组织仍有活性。

3.生殖系统感染：流产后宫颈口未闭合、免疫力下降，病原体上行感染（如厌氧菌、链球菌），表现为恶露量增多、呈脓性或伴有腥臭味，伴随下腹压痛、白细胞计数升高（＞10×10/L）。

二、需立即就医的危险信号

1.恶露性状改变：突然转为鲜红色且量增多（超过月经量），或出现黑色腐肉样组织排出，提示可能存在活动性出血或残留较大胚胎组织。

2.伴随全身症状：体温≥38℃（腋下）、寒战、乏力，或恶露有明显粪臭味，提示感染扩散至盆腔或宫腔积脓。

3.持续腹痛加重：流产后1周内轻微腹痛属正常恢复过程，若出现持续性下腹痛（VAS疼痛评分＞3分），需警惕子宫穿孔或盆腔粘连。

三、规范检查与处理

1.影像学检查：经阴道超声（避免腹部憋尿误差）评估宫腔结构，重点观察子宫内膜厚度（正常流产后内膜厚度＜5mm）、残留组织大小（＞1cm×1cm需干预）及血流信号。

2.实验室检测：血常规+CRP+降钙素原（PCT）判断感染程度，PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染可能性大；血HCG动态监测（每3天1次），连续2次＞20U/L提示残留组织未完全剥离。

3.非药物干预：卧床休息时建议采用侧卧位（减少子宫压迫），每日温水冲洗外阴（1-2次），禁止盆浴及性生活至恶露干净后2周，避免剧烈运动。

四、特殊人群风险提示

1.年龄＜20岁青少年：需家长陪同就诊，重点排查药物流产后子宫破裂风险（首次流产药物使用需严格控制孕周≤49天），建议术后6个月内避孕，降低再次损伤概率。

2.有剖宫产史女性：既往瘢痕子宫会延缓子宫复旧，恶露持续超过3周需提前排查切口憩室（超声可见肌层连续性中断），必要时行宫腔镜检查。

3.合并慢性疾病者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，感染风险显著升高，建议流产后预防性使用甲硝唑（单次400mg，预防厌氧菌感染）。