乳酸酸中毒是什么

乳酸酸中毒是体内乳酸生成过多或清除障碍，血液乳酸浓度>5mmol/L并伴代谢性酸中毒的临床综合征。其核心特征为高乳酸血症与阴离子间隙升高的代谢性酸中毒，常见于缺氧、组织灌注不足或代谢异常状态。

一、定义与分类

1.定义：血液乳酸浓度持续>5mmol/L，动脉血pH<7.35，碳酸氢根<15mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L，伴乳酸生成与清除失衡。

2.分类：根据发病机制分为三型，A型（急性缺氧性）：休克、急性心衰等组织缺氧导致乳酸生成骤增；B型（非缺氧性）：B1型因乳酸生成过多（糖尿病酮症、恶性肿瘤）；B2型因代谢清除障碍（肝肾功能衰竭、酒精中毒）；B3型因药物毒物诱导（双胍类、甲醇过量）。

二、常见病因

1.缺氧相关：感染性休克、急性心肌梗死致心输出量下降，或慢性阻塞性肺疾病急性加重致呼吸衰竭，均引发组织缺氧，乳酸生成超过清除。

2.代谢疾病：糖尿病患者胰岛素缺乏时，脂肪分解代谢增强伴随乳酸生成；肾功能不全者因肾小管排泄乳酸减少，血乳酸堆积。

3.药物影响：二甲双胍用于肾功能不全患者时，因排泄障碍增加乳酸蓄积风险；甲醇、水杨酸类可直接抑制乳酸代谢酶活性。

4.特殊生活方式：长期酗酒者乙醛代谢异常导致乳酸堆积；剧烈运动后生理性乳酸短暂升高，但严重脱水或高热时可发展为病理性。

三、临床表现

典型症状：乏力、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、腹痛、意识模糊；严重时伴休克、心律失常、低血压甚至昏迷。糖尿病患者常伴随多尿、口渴；肾功能不全者出现少尿、水肿；慢性肝病者伴黄疸、腹水。

四、诊断标准

1.血乳酸检测：空腹或静息状态下血乳酸>5mmol/L为确诊阈值。

2.动脉血气分析：pH<7.35，碳酸氢根<15mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L（排除高氯性代谢性酸中毒）。

3.辅助检查：需结合血糖、肝肾功能、电解质及病史，明确病因如糖尿病酮症、肾功能衰竭或药物过量。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.治疗原则：优先纠正病因（如扩容改善循环、抗感染）；严重酸中毒（pH<7.2）短期补充碳酸氢钠（需监测血气调整剂量）；肾功能衰竭者考虑血液透析清除乳酸。避免双胍类药物用于高龄、肾功能不全患者。

2.特殊人群：糖尿病患者需严格监测血糖及肾功能，避免二甲双胍过量；孕妇需在妊娠中晚期监测肾功能及乳酸水平；儿童应避免剧烈运动导致乳酸堆积，用药前评估肝肾功能；老年患者因肾功能减退风险更高，用药前需评估肾小球滤过率。