系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位

系统性红斑狼疮（SLE）最常见的皮肤损害部位包括面部双侧面颊部、光暴露部位（颈部、手背等）、头皮、黏膜（口腔/鼻腔/生殖器）及躯干/四肢。其中面部双侧面颊部蝶形红斑发生率最高，约40%~60%的患者可出现。

一、面部双侧面颊部

1.典型表现：对称性分布的水肿性红斑，边界清晰，形态类似蝴蝶翅膀，通常不累及鼻唇沟，可累及眼睑、额部，严重时融合成大片状。

2.诱发因素：日光暴露（紫外线）是主要诱因，约50%患者在日晒后加重；女性患者因激素水平波动（如月经周期、妊娠）可能使皮疹更明显。

3.病理基础：局部免疫复合物沉积及炎症细胞浸润，导致皮肤血管扩张、水肿，表皮角质层出现改变。

二、光暴露部位

1.典型区域：颈部V形区、手背、前臂伸侧、胸前“V”形区等。

2.临床特点：表现为红斑、丘疹或鳞屑性损害，与日光暴露区域完全一致，称为“光化性红斑”。

3.发病机制：紫外线（中波紫外线）损伤皮肤细胞DNA，诱导炎症因子释放，激活免疫系统，加重皮肤炎症反应。

三、头皮及毛发

1.常见症状：头皮出现红斑、鳞屑性斑块，伴斑片状或弥漫性脱发（狼疮性脱发）。

2.病理差异：盘状红斑狼疮（DLE）样损害时，毛囊周围炎症可导致永久性脱发；系统性红斑狼疮中脱发多为暂时性，与毛囊营养障碍有关。

3.护理建议：避免过度搔抓头皮，减少物理刺激，以温和清洁为主，预防继发感染。

四、黏膜部位

1.口腔/鼻腔：口腔黏膜溃疡（发生率约20%~30%），表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，伴疼痛；鼻腔黏膜干燥、出血或溃疡。

2.生殖器：女性外阴、男性阴茎或阴囊出现红斑、糜烂或浅表溃疡，易被忽视，需与感染性溃疡鉴别。

3.发病机制：黏膜免疫防御功能较弱，免疫复合物沉积及局部炎症细胞浸润导致组织损伤。

五、特殊部位及血管炎表现

1.躯干四肢：可出现散在红斑、丘疹或紫癜，伴网状青斑（血管舒缩功能异常），少数患者表现为雷诺现象（肢端苍白-紫绀-潮红）。

2.盘状红斑（DLE样）：少数SLE患者出现局限性盘状损害，好发于面部、手背，病理可见表皮萎缩、毛囊角栓，需与慢性盘状红斑狼疮鉴别。

女性患者在月经周期、妊娠等激素波动期需加强防晒及皮肤监测，避免使用刺激性护肤品；儿童患者皮疹表现更隐匿，需重点关注面部、光暴露部位，避免过度日晒（建议物理防晒为主，如宽檐帽、长袖衣）；长期户外活动者应每日使用SPF≥30的广谱防晒霜，2小时补涂一次，避免暴露于强光时段（10：00~16：00）。