什么是慢性风湿性关节炎

慢性风湿性关节炎通常指类风湿关节炎，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，由免疫系统异常攻击关节滑膜引发持续炎症，长期可导致关节软骨、骨及韧带结构破坏，最终出现关节畸形和功能障碍。女性患病率约为男性的2-3倍，40-60岁为发病高峰，青少年及儿童罕见但需警惕幼年特发性关节炎（需鉴别）。

一、定义与本质：慢性风湿性关节炎以滑膜慢性炎症为核心，持续炎症刺激导致滑膜增生、血管翳形成，逐渐侵蚀关节软骨和骨组织，引发疼痛、肿胀和活动受限。其本质是自身免疫异常，遗传（HLA-DRB1等位基因如DR4、DR1）与环境（吸烟、EB病毒感染）共同作用。年龄方面，中年女性因雌激素波动可能影响免疫调节，增加发病风险；长期熬夜、压力大及缺乏运动的生活方式会加重炎症反应。

二、核心临床表现：关节症状表现为晨僵（持续≥1小时，活动后缓解）、对称性多关节肿胀疼痛（手、腕、足等小关节为主），病情进展后出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）；关节外表现包括类风湿结节（皮下或深部组织）、间质性肺病、心血管并发症（动脉粥样硬化风险增加）。老年患者常因疼痛限制活动，导致肌肉萎缩；青年发病者可能因延误治疗出现更严重畸形。

三、诊断与评估：临床诊断依据ACR/EULAR标准，需满足晨僵、多关节肿胀（≥6周）、类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性、超声/磁共振显示滑膜炎症或骨侵蚀、X线见关节间隙狭窄。实验室检查包括血常规（贫血）、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）升高，抗CCP抗体特异性＞95%，是早期诊断关键指标。超声可早期发现滑膜增厚、关节积液，MRI对早期骨侵蚀敏感。

四、治疗与管理：治疗以非药物干预为优先，包括患者教育（掌握疾病进展知识）、物理治疗（关节活动度与肌力训练）、生活方式调整（戒烟、控制体重、规律运动）。药物治疗采用传统合成改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）联合生物制剂（如TNF-α抑制剂），个体化选择药物。特殊人群中，老年人需监测药物相互作用，孕妇需权衡致畸风险与疾病控制，儿童患者（如幼年特发性关节炎）需避免非必要药物，优先非甾体抗炎药短期使用。

五、特殊人群注意事项：老年人关节退变基础上发病，需避免过度负重，物理治疗时加强关节稳定性训练；孕妇应优先非药物干预，病情严重时在医生指导下使用低风险药物；儿童患者若出现关节肿胀，需排除感染（如化脓性关节炎），避免长期使用阿司匹林；有自身免疫病家族史者需定期筛查炎症指标，早发现早干预。