结节性红斑与白塞病如何区分

结节性红斑多见于中青年女性，好发于双侧小腿伸侧，一般无口腔溃疡等全身明显症状，实验室检查无特异性指标，组织病理无血管坏死性改变；白塞病可累及多部位，有口腔溃疡等明显全身症状，实验室检查有相关异常，组织病理有明显血管炎表现，儿童和老年人区分时需谨慎。

一、临床表现方面

结节性红斑：多见于中青年女性，好发于双侧小腿伸侧，皮损为红色或紫红色疼痛性炎性结节，一般不发生溃疡，经1-2周可消退，不留瘢痕，但易复发。其发病可能与感染（如链球菌感染等）、药物、自身免疫等因素有关，通常全身症状相对较轻，一般无口腔溃疡、生殖器溃疡等表现。

白塞病：可累及男女，口腔、眼部、生殖器、皮肤等多部位易受累。口腔溃疡反复发作，疼痛明显；生殖器溃疡与口腔溃疡相似，但疼痛较剧；眼部可出现葡萄膜炎等病变，视力可能受影响；皮肤损害多样，除了可出现类似于结节性红斑的皮损外，还可有痤疮样皮疹、针刺反应阳性等表现，全身症状相对明显，可有发热、乏力、关节痛等。

二、实验室检查方面

结节性红斑：一般实验室检查无特异性的诊断指标，血常规可能可见白细胞正常或轻度升高，红细胞沉降率可增快，C-反应蛋白可升高，自身抗体检查多为阴性，或者仅有非特异性的轻度异常。

白塞病：实验室检查可见血常规可有白细胞升高、血小板升高，红细胞沉降率明显增快，C-反应蛋白显著升高，自身抗体方面可有抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等可能出现异常，如抗口腔黏膜抗体等可能阳性，人类白细胞抗原-B51（HLA-B51）在部分患者中阳性率较高，但HLA-B51阳性也可见于其他疾病，需结合临床综合判断。

三、组织病理学检查方面

结节性红斑：主要表现为真皮深层及皮下组织的血管炎，血管周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润，晚期可见巨噬细胞浸润及纤维组织增生等，但无血管的坏死性改变等白塞病典型的血管炎表现。

白塞病：血管炎表现较为明显，可累及小动脉、小静脉及毛细血管，血管壁有炎症细胞浸润，可见内皮细胞肿胀、管腔狭窄，严重者可出现血管坏死、血栓形成等，不同部位的组织病理表现可因受累血管不同而有差异。

对于特殊人群，如儿童或老年人，在区分结节性红斑与白塞病时需更加谨慎。儿童患结节性红斑可能与感染等因素关系更密切，而儿童患白塞病相对少见，但仍需仔细检查口腔、生殖器等部位有无病变；老年人患这两种疾病时，全身状况可能影响临床表现的典型性，实验室检查结果也可能因老年患者的基础疾病等因素而有所干扰，需全面评估，结合多方面表现综合判断，以避免误诊或漏诊。