膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

膝关节骨性关节炎阶梯治疗基于病情严重程度分为四个主要阶段，核心原则是非药物干预优先，逐步升级治疗手段，各阶段需结合患者年龄、性别、生活方式及病史制定个体化方案。

一、非药物干预（适用于早期轻度症状）

1.运动疗法：关节活动度训练（如坐位直腿抬高、仰卧屈膝练习）增强股四头肌肌力，游泳、静态自行车等低冲击运动改善心肺功能及关节功能；避免深蹲、爬楼梯等负重动作，中老年患者可采用太极拳、八段锦等低强度运动维持关节灵活性。

2.体重管理：BMI＞28者需制定减重计划，每周减重不超过0.5kg，通过饮食控制（增加膳食纤维、优质蛋白）与运动结合实现，临床研究证实体重每降低5kg可减少膝关节负重约20%。

3.物理治疗：急性期采用冷敷缓解炎症，慢性期使用热敷促进血液循环，超声波治疗可促进局部组织修复；辅助使用手杖、助行器减少关节压力，穿减震运动鞋并选择宽头鞋避免挤压脚趾。

二、药物治疗（适用于疼痛明显但无严重结构损伤）

1.口服药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）适用于疼痛明显者，需注意老年患者胃肠道溃疡风险，优先选择选择性COX-2抑制剂；外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）通过局部渗透缓解疼痛，孕妇哺乳期禁用口服非甾体抗炎药及糖皮质激素。

2.关节腔注射：玻璃酸钠注射液用于润滑关节减少摩擦，适用于轻中度退变患者；糖皮质激素（如曲安奈德）短期缓解急性炎症，每月注射不超过2次，糖尿病患者慎用以免血糖波动。

三、微创治疗（适用于药物疗效不佳且结构轻度异常）

1.关节镜手术：适用于半月板撕裂、游离体、滑膜增生患者，术后需配合康复训练；软骨损伤面积＜2cm2且年龄＜55岁者可考虑自体软骨细胞移植术。

2.富血小板血浆（PRP）注射：通过离心自体血液激活生长因子促进修复，适用于年轻患者软骨轻度损伤，治疗后需制动2周并避免剧烈运动。

四、手术治疗（适用于终末期严重畸形及疼痛剧烈）

1.单髁置换术：适用于单间室病变（如内侧间室）、年轻患者（＜65岁），术后可早期恢复日常生活，需评估下肢力线矫正效果。

2.全膝关节置换术：适用于多间室病变、严重畸形患者，采用骨水泥固定假体者术后1周可下床，骨水泥型与非骨水泥型假体选择需结合骨质条件。

特殊人群注意事项：儿童及青少年罕见骨性关节炎，若因创伤或感染导致需优先控制原发病；老年人合并肾功能不全者禁用氨基葡萄糖，需选择肝肾功能负担小的药物；合并类风湿关节炎者需联合免疫抑制剂，术后感染风险较高需严格术前控制感染。