什么是新生儿惊厥

新生儿惊厥是出生后28天内发生的惊厥发作，表现为肌肉不自主收缩、意识障碍等，发生率约0.2%~1%，早产儿、低出生体重儿风险更高，围产期缺氧、窒息、早产、低血糖是主要危险因素。

一、定义与流行病学特征。新生儿惊厥是新生儿期（出生后28天内）因脑神经元异常放电导致的短暂性肌肉收缩或意识障碍，其发作形式与年长儿不同，常缺乏典型强直-阵挛表现，且与脑发育不成熟有关。流行病学显示，早产儿发生率可达3%~5%，围产期窒息、缺氧缺血性脑病患儿风险显著升高，男婴略多于女婴。

二、常见病因分类。病因复杂，主要分为四大类：1.围产期脑损伤，包括缺氧缺血性脑病、颅内出血（尤其是脑室周围-脑室内出血）；2.中枢神经系统感染，如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎，多伴随发热或感染中毒症状；3.代谢性疾病，如低血糖（血糖<2.2mmol/L）、低钙血症（血钙<1.75mmol/L）、低镁血症（血镁<0.5mmol/L）及胆红素脑病（血清胆红素>342μmol/L时风险升高）；4.结构性异常，如脑发育畸形（如无脑回畸形）、脑血管畸形（如脑动静脉畸形），此类病因占比约15%~20%。

三、典型临床表现。新生儿惊厥发作形式多样，常见类型包括：1.轻微型，表现为眼球震颤、凝视、咀嚼动作、面肌抽动或短暂呼吸暂停，易被忽视；2.局灶性，一侧肢体或面部节律性抽搐，可伴随眼球偏向同侧，早产儿多见；3.全面性，四肢强直-阵挛、角弓反张，常伴呼吸暂停、青紫，多提示严重脑损伤。极低出生体重儿（<1500g）惊厥发作常不典型，可表现为呼吸暂停与肌肉震颤交替出现。

四、诊断关键方法。需结合病史（母亲孕期感染、分娩时窒息史）、体格检查（前囟张力、原始反射、瞳孔对光反射）、辅助检查（脑电图监测脑电异常放电，头颅超声/MRI排查颅内结构异常，血糖/电解质/血气分析、感染指标（如CRP、血培养）等）。脑电图对区分惊厥类型和预后判断价值高，围产期缺氧患儿需动态监测脑电活动变化。

五、紧急处理与治疗原则。发作时保持呼吸道通畅、头偏向一侧，避免误吸；监测生命体征，必要时给予吸氧。控制发作需在专业医生指导下使用苯巴比妥等药物，避免低龄儿童使用强效镇静剂。病因治疗是核心，如低血糖需快速静脉补糖，低钙血症补充钙剂，感染需抗感染治疗，颅内高压者控制颅内压。极低出生体重儿慎用苯二氮类药物，需由新生儿科专业团队评估，优先非药物干预，特殊人群（如早产儿、有基础疾病患儿）需及时转诊上级医疗机构。