怀疑结直肠癌要做哪些检查

怀疑结直肠癌时，需结合初步筛查与确诊检查，具体包括粪便检查、血液肿瘤标志物检测、影像学检查及内镜检查等。

一、粪便检查

1.便潜血试验（FOBT）：通过检测粪便中微量血红蛋白判断是否存在消化道出血，可发现早期结直肠癌或腺瘤性息肉出血。免疫法FOBT特异性更高，可减少饮食（如动物血、铁剂）干扰，阳性者需进一步检查。

2.粪便DNA检测：分析粪便中脱落的结直肠癌细胞DNA，检测KRAS、BRAF等基因突变及染色体异常，敏感性和特异性高于FOBT，适合45~75岁高危人群筛查，阳性者需行内镜检查。

二、血液肿瘤标志物检测

1.癌胚抗原（CEA）：血清CEA升高多见于结直肠癌、胃癌等，但特异性较低，需结合其他检查。术后CEA动态监测可评估疗效和复发风险，CEA正常者也不能完全排除早期病变。

2.糖类抗原19-9（CA19-9）：部分结直肠癌患者CA19-9升高，联合CEA可提高诊断准确性，对转移性结直肠癌患者的病情评估有参考价值，胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病也可能导致其升高。

三、影像学检查

1.腹部增强CT：清晰显示结直肠肿瘤大小、侵犯深度及区域淋巴结转移，对判断分期及制定治疗方案有重要价值。检查前需低渣饮食并口服造影剂，避免肠内容物干扰。

2.盆腔MRI：对直肠癌盆腔侵犯、系膜浸润及周围神经受累评估优于CT，尤其适合肿瘤位于直肠下段、中段者，孕妇需避免增强CT，优先选择无辐射的MRI。

四、内镜检查

1.结肠镜检查：直接观察全结肠及直肠黏膜，发现可疑病变可即时取活检，是确诊结直肠癌及癌前病变的金标准。45岁以上普通人群首次筛查可选择结肠镜，若阴性，每10年复查一次；有息肉史或家族史者建议每3~5年检查一次。

2.乙状结肠镜检查：仅观察直肠和乙状结肠，操作相对简便，但漏检近端结肠病变风险高，适用于不愿接受全结肠镜检查或经济条件有限的人群，发现病变需进一步行全结肠镜检查。

五、特殊人群检查注意事项

1.高危人群（有结直肠息肉史、炎症性肠病史、家族性腺瘤性息肉病家族史者）应从40岁开始筛查，筛查频率较普通人群高，建议每3~5年进行一次结肠镜检查，避免因年龄增长延误诊断。

2.老年人（≥75岁）若预期寿命>10年，应继续定期筛查；预期寿命较短者可个体化评估，以提高生活质量为目标，减少侵入性检查频率。

3.儿童罕见结直肠癌，但若有家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，需从青少年开始每1~2年行结肠镜检查，避免腺瘤恶变。