胃癌手术后应该怎样护理

胃癌术后护理需从饮食管理、活动指导、并发症监测、心理支持、定期复查五个维度系统实施，以促进胃肠功能恢复、降低并发症风险并提升生活质量。

1.**饮食管理**：术后需遵循“循序渐进、少量多餐”原则。术后1~2天禁食，通过静脉营养维持基础需求；3~5天试饮少量温水，无不适后过渡至米汤、米糊等流质饮食；1周左右改为软烂粥品、蛋羹等半流质，逐步添加鱼肉泥、豆腐等高蛋白食物，每日6~8餐，每餐量控制在150~200ml。避免产气食物（如豆类、牛奶）、过烫（＜50℃）、辛辣刺激食物，减少对残胃的机械性刺激。《临床肿瘤学杂志》研究显示，术后早期肠内营养支持可使感染并发症发生率降低37%，促进吻合口愈合。

2.**活动指导**：早期活动可预防肠粘连、深静脉血栓。腹腔镜手术患者术后24小时内可床上翻身，48小时后床边坐起；开腹手术患者需延迟至48~72小时，以不引起伤口疼痛为度。逐步过渡至床边站立（每次5~10分钟）、缓慢行走（每日2~3次，每次10~15分钟），每日增加5~10分钟，避免过度疲劳。老年患者或合并心肺疾病者应缩短单次活动时间，家属需全程陪同，防止跌倒；儿童患者需家长辅助肢体活动，避免剧烈跑跳。

3.**并发症监测**：需重点关注四类并发症。吻合口瘘表现为发热（＞38.5℃）、持续性腹痛、呼吸困难，应立即禁食并就医；胃排空障碍表现为进食后饱胀、呕吐胆汁样液体，可通过少食多餐、餐后平卧15~30分钟缓解；倾倒综合征（餐后心慌、出汗、腹泻）与高渗饮食快速进入肠道有关，需减少精制糖、高脂食物，增加蛋白质比例；营养不良表现为术后1个月内体重下降＞5%，需每周监测体重，必要时在营养师指导下添加口服营养补充剂（如短肽型营养液）。

4.**心理支持**：家属应每日陪伴1小时以上，鼓励患者参与康复话题，通过回忆既往兴趣爱好（如园艺、阅读）转移注意力。采用“认知重构”法帮助患者正确认识疾病，如告知“手术成功即已控制肿瘤”，减少对复发的过度焦虑。对抑郁量表评分＞17分者，需转诊心理科，使用舍曲林等药物干预（需遵医嘱）。

5.**定期复查**：术后1~2年每3个月复查血常规、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、腹部增强CT；3~5年每6个月复查胃镜（残胃）及胸部CT；5年后每年复查。合并糖尿病者需严格控制空腹血糖（＜7.0mmol/L），防止高血糖延缓吻合口愈合；老年患者可适当增加腹部超声频次，排查肝转移风险。