系统性红斑狼疮怎么检查出来

系统性红斑狼疮的诊断需结合临床表现、实验室检查及组织病理学检查，关键检查项目包括血液学指标、特异性自身抗体检测、免疫球蛋白与补体测定、尿液及肾功能评估、皮肤或肾组织活检。

一血液学基础指标检查

血常规可见贫血（正细胞正色素性）、白细胞减少、血小板减少；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）在活动期升高；血清补体C3、C4水平在活动期降低，总补体（CH50）也可能下降，这些指标反映炎症活动度及免疫异常。抗核抗体（ANA）是重要筛查指标，滴度≥1：80时提示自身免疫性疾病可能，其敏感性高但特异性有限，需结合其他指标判断。

二特异性自身抗体检测

抗双链DNA抗体（抗dsDNA）特异性高，与狼疮活动性密切相关，滴度升高常提示疾病活动；抗Sm抗体为系统性红斑狼疮特异性抗体，阳性率约20%~30%，即使低滴度也支持诊断；抗ENA抗体谱中抗RNP抗体与雷诺现象、肌炎相关，抗SSA/抗SSB抗体常伴随干燥综合征表现，抗核糖体P蛋白抗体与狼疮脑病、认知障碍相关，这些抗体组合有助于分型与临床表现关联。

三免疫球蛋白与补体检测

血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）在活动期常升高，反映免疫系统过度激活；补体C3、C4水平降低与狼疮活动性显著相关，尤其在狼疮肾炎、神经系统受累时更常见，补体水平动态监测可评估治疗反应。

四尿液及肾功能评估

尿常规可见蛋白尿（尿蛋白+~+++）、红细胞、管型，24小时尿蛋白定量>0.5g提示肾脏受累；血肌酐、尿素氮升高提示肾功能不全，需动态监测以判断狼疮性肾炎进展；尿沉渣镜检红细胞计数、尿微量白蛋白检测可早期发现亚临床肾损伤。

五组织病理学检查

皮肤狼疮带试验（DLBT）取面部或暴露部位红斑处皮肤，直接免疫荧光可见IgG、IgM、C3在真皮-表皮交界处颗粒状沉积，特异性较高，约70%~90%的活动性狼疮患者阳性；肾活检是狼疮性肾炎诊断金标准，可明确病理分型（如系膜增生型、膜型、弥漫增殖型等），指导治疗及预后判断，尤其是临床表现不典型或治疗反应不佳时。

特殊人群温馨提示：儿童患者因症状不典型（如以发热、皮疹、关节痛为主），需重视生长发育指标监测及肾功能评估，避免漏诊；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，检查时需排除药物性肾损伤，优先排查感染或其他自身免疫病；孕妇需增加抗磷脂抗体、抗dsDNA滴度检测，监测补体水平，预防妊娠并发症；有家族史者建议每半年筛查ANA及血常规，早期发现亚临床病变。