如何诊断和处理热射病

热射病临床表现为有暴露高温环境史、核心体温显著升高伴中枢神经系统功能障碍及多器官受损征象，辅助检查见血常规等指标异常，现场急救需转移阴凉处、物理降温并维持呼吸循环，院内治疗包括物理与药物降温及器官功能支持，特殊人群儿童需温和降温、老年人缓慢降温并关注基础病。

一、诊断

1.临床表现：热射病患者通常有暴露于高温环境史，核心体温显著升高（一般>40℃），伴有中枢神经系统功能障碍表现，如意识模糊、抽搐、昏迷等，还可能出现皮肤表现（如皮肤干热、潮红或苍白等），部分患者可伴随循环衰竭、凝血功能异常、肝肾功能损伤等多器官功能受损征象。

2.辅助检查：血常规可显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；生化检查可见肌酸激酶升高、电解质紊乱（如低钠、低钾等）、肝肾功能指标异常；凝血功能检查可能提示凝血功能障碍；动脉血气分析可发现酸碱平衡失调等。

二、处理

（一）现场急救

1.快速降温：立即将患者转移至阴凉通风处，迅速脱去患者衣物，用湿毛巾擦拭全身进行物理降温，同时可使用风扇加速散热，有条件者可将患者浸泡在15~20℃的冷水浴中，使核心体温尽快下降，但需密切监测体温，避免过度降温。

2.维持呼吸循环稳定：确保患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧，对于循环不稳定者需积极补液维持循环容量，可建立静脉通路补充生理盐水等。

（二）院内治疗

1.降温措施：

物理降温：除上述现场物理降温外，可采用冰盐水灌肠、降温毯降温等方法，持续监测核心体温，目标是在1小时内将核心体温降至39℃以下。

药物降温：可谨慎使用药物辅助降温，如氯丙嗪等，但需严格掌握适应证和禁忌证。

2.器官功能支持：

循环支持：根据患者循环状况调整补液速度和种类，必要时使用血管活性药物维持血压。

纠正内环境紊乱：及时纠正电解质紊乱（如低钠、低钾等）、酸碱平衡失调等。

防治多器官功能障碍：密切监测肝、肾、心等重要器官功能，对出现功能障碍的器官采取相应支持治疗措施，如肾功能不全时可能需要肾脏替代治疗等。

（三）特殊人群注意事项

1.儿童：儿童热射病需格外谨慎降温，避免快速降温导致外周血管收缩、寒战等加重机体耗氧，降温过程中需密切监测生命体征，可采用温水擦浴等相对温和的物理降温方式，同时关注儿童的基础疾病及年龄对降温的耐受性。

2.老年人：老年人多伴有基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），降温过程中需缓慢进行，避免因快速降温引发心脑血管意外等并发症，同时要加强对基础疾病的监测和管理。