病情描述:骨性关节炎怎么治骨性关节炎的治疗方法有哪些
副主任医师 北京大学第三医院
骨性关节炎的治疗需综合非药物干预、药物治疗及手术治疗,根据病情严重程度与个体情况制定方案,核心目标是缓解疼痛、改善关节功能并延缓疾病进展。
一、非药物干预
1.运动康复:选择低冲击运动如游泳、骑自行车、椭圆机训练,每周3-5次,每次30分钟,可增强关节周围肌肉力量(如股四头肌训练)以减轻关节负荷;关节活动度训练(如膝关节屈伸练习)需避免过度负重动作(如深蹲、爬楼梯)。研究显示,规律运动可使膝关节疼痛减轻20%-30%(参考《OsteoarthritisandCartilage》2022年研究)。
2.体重管理:超重者需减重5%-10%,目标BMI控制在18.5-24.9kg/m2,每减轻1kg体重可降低膝关节压力约40%(《TheJournalofBoneandJointSurgery》2021年数据)。
3.物理治疗:热疗(热敷15-20分钟)改善局部血液循环,冷疗(冷敷10-15分钟)缓解急性炎症期疼痛;超声波治疗可促进滑膜血液循环;辅助器具如手杖、助行器可减轻关节负重,使用时需保持身体中立位,避免代偿损伤。
二、药物治疗
1.镇痛抗炎药:对乙酰氨基酚(首选基础镇痛药物,胃肠道副作用小),非甾体抗炎药(NSAIDs,如塞来昔布、布洛芬)用于中重度疼痛,需注意老年人、高血压患者可能存在的心血管及胃肠道风险,避免长期连续使用。
2.关节腔注射:玻璃酸钠(润滑关节,改善关节液黏稠度,适用于轻中度症状),糖皮质激素(如曲安奈德,短期控制急性炎症,1年内注射不超过2次,避免关节退变加速)。
三、手术治疗
1.关节镜手术:适用于年轻患者关节内游离体、半月板撕裂等结构异常,通过清理关节腔或修复损伤组织改善症状。
2.截骨术:通过调整下肢力线(如高位胫骨截骨)减轻单间室关节负荷,适用于年轻患者单间室病变且无明显软骨磨损。
3.人工关节置换术:终末期患者(膝关节疼痛VAS评分>7分、活动受限)的主要选择,术后膝关节功能可恢复至日常活动水平,假体10年生存率约90%(《JBJS》2023年数据)。
特殊人群提示:儿童骨性关节炎罕见,多与先天性关节发育异常相关,需优先排查病因(如感染、代谢性疾病),避免使用NSAIDs;孕妇以非药物干预为主,疼痛时优先选择对乙酰氨基酚;糖尿病患者运动时需监测血糖,避免低血糖,体重管理需结合胰岛素水平调整饮食方案。