类风湿关节炎用什么药

类风湿关节炎治疗药物以改善病情抗风湿药（DMARDs）为核心，结合对症药物，需根据病情活动度、合并症及个体情况选择。

1.传统合成DMARDs：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等为一线用药，通过抑制滑膜炎症介质合成、调节免疫细胞功能延缓关节破坏，适用于多数患者。甲氨蝶呤是国内外指南推荐的首选药物，可降低关节放射学进展风险。柳氮磺吡啶对伴外周关节炎的类风湿关节炎患者可能有效，来氟米特需注意肝功能监测。特殊人群：儿童需优先非药物干预，避免使用影响生长发育的药物；老年人需定期监测肾功能，调整剂量；孕妇需权衡致畸风险，优先选择低风险药物。

2.生物制剂DMARDs：包括TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）等，通过靶向炎症因子（TNF-α、IL-6）发挥作用，适用于传统DMARDs效果不佳或高疾病活动度患者。生物制剂能快速控制炎症，但需筛查活动性感染（如结核、乙型肝炎），活动性感染患者禁用。特殊人群：孕妇禁用TNF-α抑制剂；糖尿病患者慎用IL-6受体拮抗剂，可能增加心血管事件风险；合并慢性感染的患者需评估感染风险后使用。

3.靶向合成DMARDs：JAK抑制剂（如托法替尼）通过抑制细胞内炎症信号通路起效，适用于对生物制剂不耐受或禁忌的患者。需监测血常规、肝肾功能，避免与免疫抑制剂联用增加感染风险。特殊人群：高血压、糖尿病患者慎用，可能加重血糖、血压波动；有血栓病史者禁用，可能增加血栓风险。

4.糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等短期用于控制急性炎症，如关节肿痛明显时短期小剂量使用，长期使用者需补充钙剂和维生素D。特殊人群：长期使用者需监测骨密度，预防骨质疏松；高血压、糖尿病患者慎用，可能加重基础疾病；儿童需严格控制疗程，避免影响生长发育。

5.非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、双氯芬酸等缓解疼痛和炎症，但不延缓关节破坏。需避免与其他NSAIDs联用，防止胃肠道损伤。特殊人群：胃肠道疾病患者优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）；肾功能不全者禁用非甾体抗炎药，可能加重肾损伤；老年人需避免长期使用，增加心血管事件风险。

特殊人群用药需个体化，儿童类风湿关节炎优先非药物干预，避免低龄儿童使用免疫抑制剂；老年患者合并心血管疾病时，优先选择生物制剂或JAK抑制剂，避免非甾体抗炎药加重心脏负担；孕妇需在医生指导下评估药物安全性，优先选择妊娠B类药物。