膝骨关节炎越来越严重怎么办

膝骨关节炎加重时需采取多维度干预策略，包括非药物治疗、药物管理、手术评估及生活方式调整，具体措施需结合病情严重程度、年龄、基础疾病等因素综合制定。

一、完善病情评估与监测。需通过膝关节X线检查明确关节间隙狭窄、软骨磨损、骨赘形成程度，结合膝关节活动度测量（如伸直受限角度）及疼痛视觉模拟评分（VAS）判断病情进展。年龄＞65岁、有肥胖史（BMI≥28）、长期负重运动史（如职业运动员）者需每6~12个月复查MRI评估软骨损伤变化。

二、优先非药物干预措施。1.体重管理：BMI＞25者建议减重5%~10%，研究显示体重每下降1kg可降低膝关节负荷约4kg，推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如游泳、骑自行车），避免深蹲、爬楼梯等动作。2.肌肉力量训练：每日进行直腿抬高（每组15次，3组）、靠墙静蹲（30°~45°屈膝，每次30秒，3组），增强股四头肌肌力，改善关节稳定性。3.关节保护：使用手杖分担下肢30%~50%负荷，膝关节活动时佩戴髌骨稳定带，避免长时间跪姿或跪地动作。

三、药物干预需个体化选择。1.疼痛管理：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻中度疼痛，老年患者需监测肾功能及心血管风险；外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂可减少胃肠道不良反应。2.关节腔治疗：关节液减少（＜2ml）者可注射玻璃酸钠（每周1次，5次为一疗程），改善关节润滑；轻中度炎症者短期注射糖皮质激素（如曲安奈德）可快速缓解症状，但每年注射不超过2次。

四、手术治疗适用于终末期患者。全膝关节置换术（TKA）术后10年生存率达90%以上，适用于膝关节疼痛VAS＞7分、活动能力受限（日常行走＜200米）者；单髁置换术（UKA）创伤更小，适合单间室病变（如内侧胫股关节软骨损伤）且年龄＜70岁的患者，术前需控制血压（＜160/100mmHg）及血糖（空腹＜8mmol/L）。

五、特殊人群管理需强化风险控制。1.老年患者：慎用多种NSAIDs联用，优先选择外用药物；使用助行器时需评估肌力（握力＞30kg者可单拐），家中加装防滑垫及扶手降低跌倒风险。2.糖尿病患者：术前需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免高血糖影响伤口愈合；术后胰岛素用量需根据血糖监测调整。3.绝经后女性：每日补充钙剂（1000mg）和维生素D（800IU），降低骨质疏松风险；避免长期卧床，可在床边进行踝泵运动预防深静脉血栓。