痔疮手术怎么做的

痔疮手术主要根据病情选择传统手术（如外剥内扎术）或微创手术（如吻合器痔上黏膜环切术、套扎术等），手术目的是通过切除或阻断痔核血供缓解出血、脱垂等症状，适用于保守治疗无效的Ⅰ-Ⅳ度痔疮患者。

一、手术方式选择

1.传统手术方式

外剥内扎术：适用于各类痔疮，尤其是混合痔。局部麻醉后沿外痔边缘做放射状切口，剥离曲张静脉团至内痔，用止血钳夹住内痔基底丝线结扎，修剪外痔皮瓣防止狭窄，术后需观察有无出血、水肿。

2.微创手术方式

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于环状脱垂内痔。麻醉后经肛门镜置入吻合器，环形切除直肠下段黏膜及黏膜下组织，使脱垂内痔上提，吻合口闭合阻断血供，创伤小恢复快。

套扎术：适用于轻中度内痔。使用套扎器将胶圈套在痔核根部，胶圈阻断血供致痔核坏死脱落，操作简便，术后疼痛轻。

二、术前评估与准备

1.病情评估

通过肛门指检、肛门镜明确痔疮分期（Ⅰ-Ⅳ度）及类型，排除肛周脓肿、肛瘘等。

2.全身状况评估

高龄患者评估心肺功能，糖尿病患者控制空腹血糖＜7.0mmol/L，凝血异常者术前纠正。

3.肠道准备

术前3天低渣饮食，术前1天口服乳果糖清洁肠道，必要时清洁灌肠，减少术中污染。

三、术中操作要点

1.麻醉选择

局部麻醉（利多卡因）或椎管内麻醉（腰麻、硬膜外），儿童、恐惧者可静脉镇静辅助。

2.病灶处理

外剥内扎术剥离外痔、结扎内痔，避免过紧致肛门狭窄；PPH精准定位齿状线上2-3cm，吻合口宽度3cm左右（防狭窄或失禁）。

四、术后护理原则

1.疼痛管理

术后冷敷肛周，48小时温水坐浴；疼痛剧烈者口服布洛芬（胃溃疡患者慎用）。

2.饮食与排便

术后1-2天流质饮食，逐渐半流质，避免辛辣；术后3天内避免用力排便，必要时开塞露辅助（孕妇禁用刺激性泻药）。

3.并发症预防

观察伤口渗血，喷射状出血立即通知医生；1周内避免剧烈活动，可做提肛运动（收缩肛门，每日3次，每次30秒）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者

优先保守治疗，需手术时选套扎术或PPH，专人护理防感染。

2.老年患者

控制血压＜160/100mmHg，用弹力袜防深静脉血栓，饮食加膳食纤维。

3.妊娠期女性

孕期保守治疗为主，产后局麻下行外剥内扎术，避免全身麻醉，术后适当活动。

4.糖尿病患者

术前空腹血糖＜8.3mmol/L，术后调整胰岛素，伤口愈合期监测血糖。