痛风在哪些部位

痛风急性发作最常累及的部位是下肢关节，尤其是第一跖趾关节（大脚趾内侧），其次为足背、踝关节、膝关节等，上肢关节如腕关节、肘关节也可能受累，耳廓、脊柱等部位偶见尿酸盐沉积。

一、第一跖趾关节：男性占比高，约50%-70%患者首发于此，多在夜间突然起病，表现为剧烈疼痛、红肿、皮温升高，局部压痛明显，活动时疼痛加剧。该部位皮肤菲薄，皮下组织少，尿酸盐结晶易沉积，且关节腔内压力较低，利于尿酸盐析出。高嘌呤饮食、饮酒后发作风险增加，尤其肥胖男性因代谢紊乱导致尿酸生成增多，更易在此部位首发。

二、足背及踝关节：多伴随第一跖趾关节发作或在病情进展后单独出现。足背因血管丰富、活动频繁，尿酸盐沉积概率增加；踝关节承重较大，易因机械刺激诱发炎症，表现为关节周围肿胀、疼痛，可伴活动受限。男性患者足背受累概率高于女性，与长期高嘌呤饮食导致尿酸排泄失衡有关，女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄能力降低，也可能出现足背发作。

三、膝关节：约20%-30%患者病程中出现膝关节受累，尤其多见于中老年男性。膝关节为全身最大关节，活动度大，关节腔内空间大，易形成尿酸盐结晶沉积，发作时表现为关节红肿热痛、屈伸困难，严重时伴关节积液。肥胖患者膝关节软骨退变基础上，尿酸盐沉积易加重疼痛症状，需结合血尿酸水平与骨关节炎鉴别。

四、上肢关节：腕关节、肘关节、手指关节等上肢关节受累多见于病程超过5年的高尿酸血症患者。男性因长期未规范控制尿酸，可能在腕部形成痛风石；女性在绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄能力降低，也可能出现手指关节发作。急性发作时表现为关节红肿、刺痛，夜间或清晨加重，部分患者可伴晨僵（持续时间短于类风湿关节炎）。

五、特殊部位：耳廓、脊柱（颈椎、腰椎）等部位偶见尿酸盐沉积，多为长期未控制的高尿酸血症或合并肾功能不全者。耳廓因皮下组织少，尿酸盐易形成痛风石结节，触之坚硬；脊柱关节沉积可压迫神经导致腰背痛，需结合影像学检查（如X线、超声）鉴别诊断。

特殊人群提示：老年患者关节退变与痛风共存时，需避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖症状，优先休息、抬高患肢，必要时冷敷缓解疼痛；儿童痛风罕见，多为原发性高尿酸血症或遗传性疾病，需排查家族史并限制高嘌呤饮食；孕妇发作时禁用降尿酸药物，以饮食控制（低嘌呤、多饮水）和物理治疗为主；合并糖尿病、高血压患者，需优先控制基础疾病，避免双氯芬酸等药物加重肾脏负担。