甲状腺肿大是怎么回事

甲状腺肿大是甲状腺组织因增生、炎症或代谢异常等原因导致的体积增大，可表现为弥漫性或结节性肿大，其发生与碘摄入、自身免疫、遗传及环境因素密切相关，多数情况下甲状腺功能可正常、亢进或减退。

1.**定义与病理本质**：甲状腺位于颈部甲状软骨下方，正常情况下无法触及，肿大时可通过视诊或触诊观察到颈部增粗。其病理本质为甲状腺细胞增殖、间质纤维化或胶质堆积，导致腺体结构和功能改变。

2.**常见病因分类**：①生理性肿大：青春期、妊娠期女性因甲状腺激素需求增加，或高原地区人群长期碘摄入不足，可能出现暂时性肿大；②碘缺乏性甲状腺肿：最经典病因，缺碘导致甲状腺激素合成不足，反馈性促甲状腺激素（TSH）升高刺激腺体增生，多见于远离海洋且土壤缺碘地区；③自身免疫性甲状腺炎：如桥本甲状腺炎，自身抗体攻击甲状腺组织，表现为无痛性弥漫性肿大伴甲状腺功能减退；Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）则因自身抗体刺激甲状腺激素合成，伴甲亢症状；④甲状腺结节性肿大：单个或多个结节导致局部肿大，包括良性结节（如腺瘤）及恶性结节（甲状腺癌）；⑤药物与化学物质影响：长期服用胺碘酮等含碘药物，或接触重金属污染物可能诱发肿大。

3.**临床表现特点**：颈部可见程度不等的肿大，严重时压迫气管、食管出现吞咽/呼吸困难，或压迫喉返神经导致声音嘶哑；合并甲亢时出现心悸、多汗、体重下降；合并甲减时表现为乏力、怕冷、黏液性水肿；结节性肿大者可能触及质硬或囊性肿块，少数因结节内出血出现短期疼痛。

4.**诊断关键指标与检查**：通过触诊初步判断肿大程度及质地，结合超声检查明确甲状腺形态、血流及结节特征（首选）；实验室检测甲状腺功能指标（TSH、游离T3、游离T4）区分功能状态；怀疑恶性结节时，需行细针穿刺活检或超声造影评估；儿童青少年需关注生长发育指标，孕妇避免辐射性核素检查，以超声为主。

5.**治疗与特殊人群管理**：治疗核心为病因控制，碘缺乏者补碘（如碘化食盐）；桥本甲状腺炎合并甲减用左甲状腺素替代；Graves病采用抗甲状腺药物、放射性碘或手术干预；良性结节定期超声复查，恶性结节需手术切除。特殊人群：儿童青少年优先非药物干预（如缺碘地区补碘），避免自行使用刺激性药物；孕妇生理性肿大无需治疗，若合并甲亢需严格遵医嘱用丙硫氧嘧啶（避免甲巯咪唑）；老年人重点排查甲状腺癌，建议每6-12个月复查超声。