重度高钾血症对机体的最大危害是

重度高钾血症对机体最大危害是引起心脏骤停，其对心肌电生理有影响，还因人群不同有相应影响及应对考虑，儿童心肌脆弱风险高、成人有基础病风险高、老年人易因肾和心肌功能减退风险高，需监测血钾、控钾摄入等预防。

1.对心肌电生理的影响

心肌兴奋性改变：轻度高钾血症时心肌兴奋性增高，重度高钾血症时心肌兴奋性降低。当血钾浓度急剧升高时，心肌细胞膜对钾离子的通透性显著增加，细胞膜电位轻度去极化，使静息电位与阈电位的距离缩小，心肌兴奋性增高；但当血钾进一步升高，静息电位过度去极化，快钠通道失活，心肌兴奋性降低甚至消失。

心肌传导性降低：高钾血症时，心肌细胞静息电位绝对值减小，0期去极化的速度减慢、幅度减小，导致心肌传导性降低，可引起心脏内的传导阻滞，如房室传导阻滞、室内传导阻滞等，严重时可导致心脏停搏。

心肌自律性降低：高钾血症时，细胞膜对钾离子的通透性增高，复极化4期钾离子外流增加，钠离子内流相对缓慢，导致心肌自律性降低，可出现窦性心动过缓、房室交界性逸搏等心律失常。

心肌收缩性减弱：高钾血症时，细胞外液钾离子浓度升高抑制钙离子内流，使心肌兴奋-收缩偶联受到影响，导致心肌收缩性减弱。

2.不同人群的影响及应对考虑

儿童：儿童心肌相对脆弱，重度高钾血症引起心脏骤停的风险更高。儿童的心脏代偿能力较成人弱，一旦发生高钾血症导致的心肌电生理紊乱，更容易迅速出现心脏骤停。在儿科护理中，需密切监测血钾水平，对于有高钾血症风险的儿童，如肾功能不全、严重感染等情况，要严格控制钾的摄入，及时发现并处理高钾血症，以预防心脏骤停的发生。

成人：成人虽然心脏代偿能力相对较强，但重度高钾血症同样可迅速引发心脏骤停。有基础心脏疾病的成人，如冠心病、心肌病等，本身心脏功能就存在一定问题，高钾血症对心肌电生理的影响会进一步加重心脏负担，增加心脏骤停的发生风险。对于这类患者，要积极治疗基础疾病，同时严格管理钾的平衡，防止高钾血症的发生和发展。

老年人：老年人常伴有不同程度的心脏和肾功能减退，肾功能减退可导致钾排泄减少，更容易发生高钾血症。而且老年人的心肌细胞功能也随年龄增长而减退，重度高钾血症时更易出现心肌电生理紊乱，引发心脏骤停。在老年患者的临床管理中，要定期监测血钾，注意药物对钾代谢的影响，如某些利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可能影响钾的平衡，及时调整治疗方案，预防重度高钾血症及其导致的心脏骤停。