结肠癌如何治疗

结肠癌治疗包括手术（分根治性与姑息性，根治性依肿瘤部位定术式，姑息性用于无法根治或有并发症时，老年手术需谨慎评估耐受）、化疗（辅助用于术后杀残留降低复发，晚期用于控制进展）、放疗（术前缩瘤提切除率，术后针对高危复发，晚期姑息缓解症状）、靶向治疗（针对特定分子靶点需基因检测）、免疫治疗（适用于特定晚期患者且关注免疫相关不良反应），治疗需综合患者年龄等多因素制定个体化方案。

一、手术治疗

手术是结肠癌的主要治疗方式，分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术需完整切除肿瘤及其所在肠段及区域淋巴结，具体术式依肿瘤部位而定，如右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲的肿瘤，左半结肠切除术用于结肠脾曲、降结肠的肿瘤等；姑息性手术多用于肿瘤无法根治切除、出现梗阻等并发症时，以缓解症状、改善生活质量。手术需充分考虑患者年龄、身体状况及病史等因素，老年患者手术需更谨慎评估耐受能力。

二、化疗

1.辅助化疗：适用于术后患者，目的是杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移风险。一般基于患者病理分期等情况选择化疗方案，如氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂或伊立替康的方案等。

2.晚期化疗：用于无法手术的晚期结肠癌患者，通过化疗控制肿瘤进展、缓解症状，化疗方案需结合患者整体状况及基因检测结果等综合制定。

三、放疗

1.术前放疗：可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，适用于部分中期结肠癌患者。

2.术后辅助放疗：针对术后病理提示有高危复发因素（如淋巴结转移、切缘阳性等）的患者，降低局部复发风险。

3.晚期姑息放疗：用于缓解肿瘤引起的疼痛、出血等症状，改善患者生活质量。放疗需考虑患者年龄带来的身体耐受性差异等因素。

四、靶向治疗

针对结肠癌特定分子靶点进行治疗，如抗表皮生长因子受体（EGFR）单抗等，需通过基因检测（如K-RAS、NRAS等基因状态检测）筛选适合的患者，以提高治疗效果并减少不良反应，治疗时需关注患者基因检测结果及个体差异。

五、免疫治疗

通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，适用于晚期结肠癌患者，尤其是微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，能显著延长患者生存期，但需注意免疫相关不良反应的监测与处理，不同年龄患者对免疫治疗不良反应的耐受可能不同。

治疗过程中需综合考虑患者年龄、性别、基础病史等多方面因素，制定个体化治疗方案，以最大程度平衡疗效与患者生活质量。