如何判断胰岛素抵抗

胰岛素抵抗可通过血糖、胰岛素水平、体脂分布及代谢指标联合判断，具体如下：

一、血糖相关指标

空腹血糖及餐后血糖是基础指标，空腹血糖正常范围3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/L，若空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L为糖耐量异常，这两个阶段常提示胰岛素敏感性下降。糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2~3个月血糖平均水平，正常范围4%~6%，≥6.5%提示糖尿病，6.0%~6.5%为糖尿病前期，是胰岛素抵抗持续进展的标志。

二、胰岛素水平检测

空腹胰岛素测定：正常参考值一般男性<20mU/L，女性<18mU/L，若空腹胰岛素>20mU/L（男性）或>18mU/L（女性），提示机体需分泌更多胰岛素维持血糖，符合胰岛素抵抗特征。胰岛素释放试验：口服葡萄糖后30~60分钟胰岛素分泌应达高峰（正常空腹胰岛素的5~10倍），2小时内回落至空腹水平，若高峰延迟且峰值升高，提示胰岛素敏感性降低，常见于2型糖尿病前期人群。

三、体脂分布评估

腹型肥胖是胰岛素抵抗的重要预测因素，男性腰围≥90cm、女性≥85cm，或体脂率>30%（男性）/>35%（女性），提示内脏脂肪堆积，会通过释放游离脂肪酸抑制胰岛素受体信号，降低细胞对胰岛素的敏感性。研究显示，腹型肥胖者胰岛素抵抗发生率是正常体型者的2.3倍。

四、代谢指标联合评估

血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇男性<1.0mmol/L、女性<1.3mmol/L）、血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）及高尿酸血症（男性>420μmol/L、女性>360μmol/L）常伴随胰岛素抵抗，三者同时存在时，胰岛素抵抗风险增加3倍以上，需通过血脂、血压及血尿酸检测综合判断。

五、特殊人群重点筛查

孕妇及妊娠女性：孕24~28周需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），同时检测空腹胰岛素，空腹胰岛素>15mU/L提示胰岛素抵抗风险升高。儿童青少年：肥胖儿童（BMI≥同年龄第95百分位）胰岛素抵抗检出率达25%~30%，家长应定期监测身高体重、腰围，避免长期高糖高脂饮食。中老年人群：50岁以上人群每年体检应包含空腹血糖、胰岛素及血脂检测，尤其合并高血压、糖尿病家族史者，需加强胰岛素抵抗筛查。