溃疡型胃癌

溃疡型胃癌是胃癌的一种主要组织学类型，由胃黏膜上皮细胞恶性增殖形成深大溃疡，确诊依赖胃镜及病理活检，治疗以手术为主，联合化疗、靶向治疗等综合措施，早期干预可显著改善预后。

一、病理特征与高危因素：溃疡型胃癌占胃癌总数15%-30%，肿瘤细胞向胃壁深层浸润生长形成不规则溃疡，边缘隆起、底部凹凸不平，与良性胃溃疡的鉴别需通过病理活检观察肿瘤组织异型性（如腺体结构紊乱、核深染）。流行病学显示男性发病率是女性的2-3倍，高发于50-70岁年龄段，幽门螺杆菌感染、高盐饮食、腌制食品摄入、吸烟、酗酒及胃癌家族史是明确危险因素，其中幽门螺杆菌感染者胃癌风险增加2-5倍。

二、临床表现与诊断标准：典型症状包括持续性上腹痛（无明显节律性，夜间加重）、黑便/呕血（溃疡侵蚀血管所致）、短期内体重下降（>5%）及贫血（缺铁性或恶性贫血）。诊断需胃镜检查明确溃疡形态（如边缘隆起、中心凹陷），取活检（至少4块）分析肿瘤分化程度（高、中、低分化）；结合腹部增强CT/MRI评估T分期（浸润深度）、N分期（淋巴结转移）及M分期（远处转移）；CEA、CA19-9等肿瘤标志物可辅助判断复发风险。

三、治疗策略与个体化选择：手术切除是唯一可能治愈的手段，T1期（局限于黏膜/黏膜下层）可行远端胃部分切除术，T2-T4期需扩大切除并清扫区域淋巴结。无法手术者采用化疗（如顺铂联合氟尿嘧啶类药物）、靶向治疗（HER2阳性者使用曲妥珠单抗）或免疫治疗（PD-L1阳性者）。老年患者（≥70岁）需评估心肺功能，优先选择内镜下黏膜剥离术（ESD）或低毒性方案；合并糖尿病者需调整营养支持方案，避免高糖饮食。

四、预后与长期监测：5年生存率与肿瘤分期密切相关，Ⅰ期（局限于胃黏膜层）>90%，Ⅱ期（黏膜下层浸润）60%-70%，Ⅲ期（淋巴结转移）30%-40%，Ⅳ期（远处转移）<10%。术后第1-3年每3个月复查胃镜+腹部增强CT+肿瘤标志物，第4-5年每6个月，5年后每年复查，重点监测肝、肺、腹膜等转移风险。

五、特殊人群管理要点：老年患者（≥75岁）建议采用个体化手术策略，优先内镜下治疗或低毒性化疗方案；女性患者需排除妊娠相关应激性溃疡，确诊后需终止妊娠并立即启动治疗；儿童罕见病例需排查遗传性胃癌综合征（如家族性腺瘤性息肉病），避免化疗对生长发育的影响；合并心脏病者术前需优化心功能，术中监测血压波动。