宫外孕是怎么回事

宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，以输卵管妊娠最常见（占90%以上），是危及生命的急症。

1.定义与类型：

受精卵在子宫外着床发育，因着床部位不同分为多种类型，其中输卵管妊娠最常见，多因输卵管管腔狭窄、壁薄，胚胎增大时易导致输卵管破裂，引发腹腔内大出血；其他少见类型包括卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，均可能因着床部位血供不足或结构脆弱，增加妊娠终止时出血风险。

2.常见致病因素：

-输卵管炎症是主要诱因，如盆腔炎、衣原体/淋球菌感染等，可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或蠕动功能障碍，阻碍受精卵正常运输；

-既往宫外孕病史会使复发风险增加2-3倍，输卵管结构可能残留损伤；

-输卵管手术史（如结扎术、复通术）或辅助生殖技术（ART）治疗时，胚胎移植至输卵管的概率升高；

-宫内节育器（IUD）使用者若合并盆腔炎，宫外孕风险也会上升。育龄女性（20-40岁）为高发群体，此阶段生育需求集中，但输卵管功能易因炎症、手术等受损。

3.典型症状与诊断：

早期症状类似正常妊娠，表现为停经（月经推迟）、不规则阴道出血（量少、淋漓不尽）、患侧下腹部隐痛或酸胀感；胚胎增大至输卵管破裂时，突发撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、头晕、晕厥，严重者因腹腔内出血导致休克。诊断依赖血HCG定量检测（动态观察数值翻倍情况判断胚胎活性）、经阴道超声（直接观察宫内/宫外孕囊位置，准确率达95%以上），必要时通过后穹窿穿刺明确腹腔内出血。

4.治疗原则：

-药物治疗：适用于早期、未破裂且无内出血的输卵管妊娠，常用甲氨蝶呤（MTX），通过抑制滋养细胞增殖使胚胎坏死吸收；

-手术治疗：输卵管破裂或出血量大时需紧急手术，术式包括输卵管开窗取胚术（保留输卵管功能，适用于有生育需求者）和输卵管切除术（适用于输卵管严重受损无法保留时），部分情况需开腹手术控制出血。

5.特殊人群提示：

-有盆腔炎、输卵管炎病史者，需及时规范治疗，避免炎症迁延导致输卵管永久损伤；

-既往宫外孕史者再次妊娠前，建议通过子宫输卵管造影评估输卵管通畅度，降低复发风险；

-辅助生殖技术受孕女性，需提前监测HCG及超声，孕早期（停经40天左右）排查宫外孕；

-育龄女性出现停经后阴道出血、腹痛，无论年龄大小，均需立即就医，避免延误治疗导致严重并发症。