小儿腹泻低钾血症血钾

一、小儿腹泻低钾血症的核心指标（血钾异常范围及诊断标准）

正常血清钾范围3.5~5.5mmol/L，低于3.5mmol/L为低钾血症。婴幼儿因生长发育阶段对钾需求较高（每日需钾量2~3mmol/kg），腹泻时因呕吐、腹泻导致钾大量丢失，同时摄入不足、肾脏排钾增加，易出现血钾降低，需重点监测。

二、低钾血症的主要诱因（腹泻导致钾丢失与摄入不足的途径）

1.胃肠道丢失：腹泻（尤其是水样便）时肠液含钾量约5~10mmol/L，呕吐导致胃钾丢失，累计丢失量可达每日30~50mmol/kg；

2.肾脏排钾增加：脱水时肾素-醛固酮系统激活，肾小管重吸收钾减少，排钾量增加；

3.摄入不足：腹泻伴食欲差，饮食中钾补充不足，且婴幼儿辅食添加期若未及时引入含钾食物，更易缺钾；

4.代谢性碱中毒：腹泻初期代谢性酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，加重血钾降低。

三、不同年龄儿童的典型临床表现（症状差异与严重度分级）

1.轻度低钾（3.0~3.5mmol/L）：婴幼儿表现为精神略差、四肢力量减弱，年长儿可无明显症状；

2.中度低钾（2.5~3.0mmol/L）：肌肉无力加重（如站立困难）、腹胀、肠鸣音减弱，婴幼儿可出现喂养困难；

3.重度低钾（<2.5mmol/L）：婴幼儿可出现呼吸肌麻痹、心律失常（心动过速、心电图U波明显），年长儿可能伴腱反射消失、昏迷，需紧急干预。

四、诊断与监测要点（检测时机与方法）

血清钾检测为确诊依据，需空腹采血避免溶血干扰（溶血可使血钾假性升高）。腹泻伴脱水、呕吐频繁患儿应在入院2小时内检测，后续每日监测1次，直至腹泻停止、尿量恢复正常（≥2ml/kg/h）。心电图监测：严重低钾可见T波低平、ST段下移、U波明显，提示心肌兴奋性异常。

五、安全治疗与护理原则（非药物优先与特殊人群提示）

1.非药物干预：优先通过饮食补钾（如米汤、稀释果汁、香蕉泥等），严重脱水时口服补液盐（ORS）含钾成分可纠正轻度低钾，避免空腹饮用高渗果汁刺激胃肠道；

2.药物补钾：仅用于中重度低钾（<3.0mmol/L）或有明显症状者，需在医师指导下使用氯化钾、枸橼酸钾等；

3.特殊人群提示：6个月以下婴儿禁用经口补钾（易刺激胃肠道），肾功能不全患儿补钾需监测尿量及肾功能，静脉补钾需心电监护，补钾速度≤0.3mmol/kg/h，避免外渗导致局部组织损伤。