甲状腺结节手术是切除甲状腺吗

甲状腺结节手术通常不必然切除整个甲状腺，具体术式取决于结节性质、大小、位置及患者健康状况。多数情况下，仅切除结节及周围部分甲状腺组织，仅少数情形需切除全甲状腺。

一、良性结节的手术方式

良性结节（如结节性甲状腺肿、腺瘤等）若未合并明显压迫症状或甲状腺功能异常，手术常采用甲状腺结节切除术（如单侧腺叶切除术），仅切除病变结节所在的局部甲状腺组织，保留大部分甲状腺功能。依据《中国甲状腺结节诊疗指南（2023版）》，此类术式适用于直径＜4cm、无侵袭性超声特征（如纵横比＞1、边界不清）的良性结节，术后复发率约1%-5%，且可避免过度切除导致的甲状腺功能减退。

二、恶性或可疑恶性结节的手术方式

若结节经细针穿刺活检确诊为甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）或高度怀疑恶性，需扩大切除范围。对于无淋巴结转移的单侧早期甲状腺癌，通常行患侧腺叶+峡部切除术；若存在淋巴结转移或双侧病灶，可能需全甲状腺切除术。研究显示，全甲状腺切除术后5年无病生存率达95%以上，尤其对于中高危患者（如合并血管侵犯、远处转移），全切除可降低复发风险至1%-3%。

三、特殊情况的手术选择

对于体积巨大（＞5cm）、压迫气管/食管导致呼吸困难/吞咽困难的良性结节，或合并甲状腺功能亢进且药物治疗无效的结节，需部分或次全切除甲状腺组织，以解除压迫并恢复正常生理功能。多发性良性结节若合并明显甲状腺肿（如弥漫性肿大影响外观），可能需切除部分增生组织，减少术后复发。

四、特殊人群的手术考量

儿童及青少年患者（＜18岁）：甲状腺对生长发育至关重要，手术需优先选择最小创伤术式，避免全甲状腺切除导致甲状腺激素缺乏，影响骨骼、智力发育。此类患者若为单侧良性结节，可仅行患侧腺叶部分切除；恶性结节需在保留部分甲状腺功能前提下扩大切除，术后长期监测生长指标及甲状腺功能。老年患者（≥65岁）：合并冠心病、糖尿病等基础疾病者，需术前控制血压、血糖，评估手术耐受性，必要时采用微创术式（如腔镜辅助甲状腺手术），降低术中风险；术后需密切监测电解质及心功能。

五、术中决策与术后管理

术前需通过超声造影、CT等评估结节与周围组织关系，术中冰冻病理结果会动态调整术式。术后需定期复查甲状腺功能，必要时补充左甲状腺素治疗；全甲状腺切除患者需长期监测促甲状腺激素水平，维持在抑制肿瘤复发的目标范围内（如0.1-0.5mIU/L）。