如何诊断治疗肺癌

肺癌诊断需结合临床症状、影像学检查及病理活检，治疗则根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况，采用手术、放化疗、靶向及免疫等综合方案。诊断中低剂量螺旋CT筛查高危人群，病理活检为确诊金标准；治疗上早期以手术切除为主，中晚期联合放化疗及靶向/免疫治疗，需兼顾年龄、基础疾病等调整方案。

一、诊断方法。1.症状与风险评估：常见症状包括持续咳嗽（＞2周）、痰中带血、胸痛、体重下降等，高危人群（如吸烟史≥20年包、长期接触粉尘/化学物质、有肺癌家族史者）需优先筛查。2.影像学检查：低剂量螺旋CT为肺癌筛查核心手段，对早期小结节检出率达90%以上；胸部增强CT可进一步明确肿瘤大小及与周围组织关系。3.病理活检：通过支气管镜、经皮肺穿刺或手术切除获取肿瘤组织，行HE染色及分子检测（如EGFR、ALK基因），明确病理类型及基因突变状态。4.分期检查：PET-CT用于全身肿瘤代谢活性评估，骨扫描排查骨转移，脑MRI或PET-CT评估中枢神经系统受累，以确定TNM分期（Ⅰ-Ⅳ期）。

二、治疗策略。1.手术治疗：Ⅰ-Ⅱ期肺癌首选，包括胸腔镜下肺段切除、肺叶切除+淋巴结清扫，老年或肺功能较差者可考虑局部消融术（如微波/射频消融）。2.药物治疗：化疗（如顺铂+培美曲塞）用于中晚期患者；靶向治疗针对EGFR敏感突变（如19del、L858R）或ALK融合患者，使用相应抑制剂；免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）适用于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）。3.局部治疗：放疗用于术后辅助（如切缘阳性）或晚期姑息治疗（缓解骨转移疼痛）；介入治疗（如支气管动脉栓塞）控制咯血。4.综合治疗原则：ⅢA期患者可先行新辅助化疗，再手术；晚期患者以维持治疗延长生存期，优先选择无进展生存期（PFS）更长的方案。

三、特殊人群注意事项。1.老年患者（≥70岁）：需通过肺功能、心脏功能评估手术耐受性，优先选择微创手术，化疗前调整药物剂量以降低骨髓抑制风险。2.女性及不吸烟患者：约30%女性NSCLC患者存在EGFR突变，推荐靶向治疗；非吸烟患者中鳞癌比例较低，需重视病理类型与基因检测。3.合并基础疾病者：COPD患者术前需优化支气管扩张剂治疗，控制感染；糖尿病患者需严格血糖管理，避免化疗诱发酮症酸中毒；心衰患者慎用蒽环类化疗药物，优先选择心毒性低的方案。