糖尿病眼底病的分期

糖尿病眼底病（糖尿病视网膜病变）的分期主要依据眼底血管病变特征分为非增殖期和增殖期，非增殖期按病变严重程度分为轻度至极重度，增殖期按新生血管及并发症分为早期至晚期，各阶段均需结合眼底检查的微血管瘤、出血、渗出等指标判断。

1.非增殖期糖尿病视网膜病变分期

1.1轻度非增殖期：眼底可见少量微血管瘤、针尖状出血，无硬性渗出或棉絮斑，患者多无自觉症状，仅需加强血糖监测。

1.2中度非增殖期：出血、微血管瘤数量增多，硬性渗出局限于后极部，偶见棉絮斑，需每1年复查眼底，避免进展。

1.3重度非增殖期：视网膜静脉串珠样改变、广泛出血，硬性渗出累及黄斑区，视盘周围无灌注区形成，此阶段需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）。

1.4极重度非增殖期：视盘或视网膜新生血管（NVD/NVE）形成，为进展至增殖期的关键信号，需立即转诊眼底专科。

2.增殖期糖尿病视网膜病变分期

2.1早期增殖期：视盘或视网膜新生血管出现，伴少量玻璃体积血，患者可能出现眼前黑影，需激光光凝治疗。

2.2进展期增殖期：新生血管增多，玻璃体积血加重，出现牵拉性视网膜脱离倾向，视力下降至0.5以下，需手术干预。

2.3晚期增殖期：大量玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，黄斑区受累导致视力严重下降（<0.1），需紧急玻璃体切割术。

3.影响分期进展的关键因素

3.1血糖控制：1型糖尿病病程≥10年、2型糖尿病确诊5年以上，糖化血红蛋白每升高1%，DR进展风险增加30%，建议糖化血红蛋白<7%。

3.2合并症管理：高血压（血压<130/80mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L）可加速血管损伤，需同步控制。

3.3生活方式：吸烟使DR进展风险升高2倍，肥胖（BMI≥28kg/m2）者更易发生极重度非增殖期病变，建议戒烟、减重。

4.特殊人群管理建议

4.1老年患者（≥65岁）：每6个月眼底检查，避免漏诊极重度非增殖期向增殖期进展，优先通过控糖、降压等非药物干预延缓病变。

4.2妊娠糖尿病患者：孕前3个月糖化血红蛋白<6.5%，孕期每3个月监测眼底，产后3个月复查，避免妊娠诱发视网膜新生血管。

4.3青少年患者（<18岁）：首次诊断后1年内完成基线检查，之后每年复查，避免低龄儿童使用抗VEGF药物（如阿柏西普），优先胰岛素治疗。