糖尿病、高血压患者可以做心脏支架手术吗

糖尿病、高血压患者在符合心脏支架手术指征时可以进行手术，关键在于术前全面评估基础疾病控制情况及术中、术后风险防控。

1.手术适应症：心脏支架手术适用于经冠脉造影证实的冠心病患者，包括稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（如ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗）等情况。糖尿病和高血压患者若存在冠脉严重狭窄（血管狭窄程度≥70%）并伴有心肌缺血证据（如胸痛、心电图ST-T改变、心肌酶升高），则符合手术指征，即使合并基础疾病，只要有明确指征即可考虑手术。

2.术前风险评估：糖尿病患者需评估肾功能（如估算肾小球滤过率eGFR）、糖化血红蛋白（HbA1c）及近期血糖波动情况，高血糖可能增加感染、术后出血及血管再狭窄风险，需术前将HbA1c控制在7%~8%（具体目标遵医嘱）。高血压患者需在术前稳定血压，一般控制目标为<140/90mmHg（个体化调整），避免术中血压骤升导致心脏负荷增加或出血风险，同时评估药物对手术的影响（如β受体阻滞剂需注意是否停用）。

3.术后管理要点：需坚持双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷），疗程遵医嘱（通常至少12个月），避免因自行停药诱发支架内血栓。糖尿病患者需持续监测血糖，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，减少高血糖对血管内皮的损伤。高血压患者需长期服用降压药（如ACEI/ARB类药物），目标血压<130/80mmHg，避免血压波动影响心肌供血。

4.特殊情况处理：合并肾功能不全的糖尿病患者需避免使用高渗造影剂，术前充分水化（静脉补液），术后密切监测肾功能指标。高血压急症（如血压≥180/110mmHg）需临时使用降压药物（如硝普钠）控制血压，避免术中急性心衰或脑出血。糖尿病自主神经病变患者可能存在无痛性心梗，需加强术后缺血症状监测（如定期心电图、心肌酶），避免延误干预。

5.生活方式干预：无论是否合并基础疾病，均需戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g，脂肪占总热量<30%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），将体重指数（BMI）控制在18.5~24.9kg/m2，降低血管病变进展风险。糖尿病患者需限制精制糖摄入，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、豆类）；高血压患者可增加钾摄入（如香蕉、菠菜），改善钠钾平衡。