骨关节炎怎么诊断

骨关节炎的诊断需结合病史采集、体格检查、影像学及实验室检查进行综合判断，典型表现包括关节边缘骨赘形成、关节间隙变窄等特征性影像学改变。

1.病史采集：重点记录年龄、性别、症状特点（如关节疼痛多累及负重关节或活动量大的关节，如膝关节、髋关节，疼痛性质为钝痛，活动后加重、休息后缓解，晨僵时间通常＜30分钟），既往有无关节外伤史（如骨折、半月板损伤）、长期重复性劳损史（如长期负重劳动、运动员专项训练），肥胖、家族遗传史（家族中骨关节炎患病情况）等因素。女性绝经后因雌激素水平变化，膝关节骨关节炎患病率较男性高1.5倍，需关注50岁以上女性的关节不适症状。

2.体格检查：通过视诊观察关节有无肿胀、畸形（如膝关节内翻畸形），触诊确定压痛部位（常见于关节边缘、骨赘附着处），测量关节活动度（如膝关节屈曲受限、髋关节内旋活动减少），检查关节稳定性及有无异常弹响。“浮髌试验”阴性提示关节积液可能性低，“研磨试验”阳性（膝关节疼痛加重）提示半月板损伤或软骨退变。

3.影像学检查：X线检查为基础诊断手段，可显示关节间隙变窄（软骨磨损的直接表现）、骨赘形成（关节边缘增生）、软骨下骨硬化（骨密度增高）等典型改变，关节间隙变窄＞2mm可诊断骨关节炎。MRI检查可早期发现软骨损伤（T2加权像高信号）、半月板退变、滑膜增厚，适用于X线表现不典型但症状明显的病例。关节镜检查为有创检查，可直视软骨、滑膜及半月板情况，常用于鉴别诊断或术前评估。

4.实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）通常正常，类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性可排除类风湿关节炎；关节液穿刺分析可见淡黄色清亮液体，白细胞计数＜2000/μL，无脓细胞或尿酸盐结晶，可排除化脓性关节炎或痛风性关节炎。对于合并全身炎症表现的病例，需检测炎症指标（如IL-6、TNF-α）辅助判断继发性骨关节炎（如类风湿关节炎继发的关节病变）。

5.鉴别诊断：与类风湿关节炎（多为对称性小关节受累，晨僵＞1小时，RF阳性）、痛风（血尿酸升高，关节液可见尿酸盐结晶）、化脓性关节炎（急性发热，关节液脓性，白细胞显著升高）、反应性关节炎（肠道或泌尿生殖道感染前驱史，HLA-B27阳性）等鉴别。对于青少年骨关节炎（罕见），需排查幼年特发性关节炎、代谢性骨病（如甲状腺功能亢进）等继发性因素。