肺癌免疫治疗的常见副作用有哪些

肺癌免疫治疗的常见副作用主要是免疫相关不良反应（irAEs），因免疫系统过度激活攻击自身组织所致，涉及皮肤、胃肠道、内分泌、呼吸、肝脏等多个器官系统。以下是主要类型及特点：

一、皮肤毒性：发生率约20%~40%，以皮疹、白癜风、瘙痒等为常见表现。皮疹多为轻中度红斑、丘疹，常累及躯干、四肢；白癜风表现为局部色素脱失斑，机制与黑色素细胞被破坏有关。重度皮肤毒性罕见，需与其他药物疹鉴别，轻度可外用保湿剂或弱效激素，严重时需停药并使用中强效激素。

二、胃肠道毒性：以结肠炎、胃炎为主，发生率约3%~10%。结肠炎表现为腹泻、腹痛、便血，严重时可出现穿孔；胃炎多伴恶心、呕吐、上腹痛。诊断需结合内镜下黏膜充血水肿、病理提示淋巴细胞浸润，轻度可观察或用止泻药，重度需停药并静脉输注糖皮质激素。

三、内分泌系统毒性：甲状腺功能异常（甲亢/甲减）发生率约5%~15%，女性略高于男性；垂体炎发生率约1%~3%，可导致垂体功能减退。甲状腺异常多无明显症状，需通过甲状腺功能检测发现，轻度甲减可补充左甲状腺素，甲亢用β受体阻滞剂；垂体炎可能伴头痛、乏力、电解质紊乱，需激素替代治疗。

四、呼吸系统毒性：免疫性肺炎发生率约2%~5%，老年患者、吸烟史者风险较高，表现为干咳、呼吸困难、低氧血症，胸部CT可见磨玻璃影或实变影，需与感染性肺炎鉴别，确诊后立即停药并给予糖皮质激素冲击治疗。

五、肝脏毒性：免疫性肝炎发生率约1%~3%，表现为转氨酶升高、黄疸，严重时可进展为肝衰竭。需通过肝功能检测及肝穿刺活检明确，轻度可监测肝功能，中重度需停药并使用保肝药物及激素。

六、神经系统毒性：如重症肌无力、脑炎等，发生率低于1%，常与抗神经抗体相关，表现为肌肉无力、意识障碍，需结合肌电图、脑脊液检查诊断，治疗以免疫球蛋白或激素为主。

特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）因基础疾病多，需优先评估肝肾功能及合并症，用药期间增加血常规、生化指标监测频率；有自身免疫性疾病史者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）发生irAEs风险升高，需提前告知医生并加强症状观察；女性患者在甲状腺、内分泌相关毒性上需关注月经周期、情绪变化等早期信号，及时排查甲状腺功能。所有患者需重视用药前基线检查，用药期间记录症状变化，出现新症状（如持续腹泻、皮疹、关节痛）时立即联系医生，避免延误干预。