什么是直肠癌根治术

直肠癌根治术是通过外科手术完整切除直肠癌原发病灶、区域淋巴结及可能受侵犯的邻近器官组织，以实现根治性切除并恢复肠道连续性的治疗手段，核心目标是彻底清除肿瘤组织，降低复发风险，对于早期直肠癌患者可达到治愈效果。

一、手术定义与核心目标：通过外科手术完整切除直肠癌原发病灶、区域淋巴结及可能受侵犯的邻近器官组织，以实现根治性切除并恢复肠道连续性。核心目标是彻底清除肿瘤组织，降低复发风险，对于早期直肠癌患者可达到治愈效果。

二、适用人群：根据临床实践，适用于早期直肠癌（T1-T2期，无淋巴结转移）、中低位直肠癌（肿瘤距肛缘7cm以上者优先考虑保肛手术）、肿瘤未侵犯邻近器官（如膀胱、子宫、骶骨等）且无远处转移的患者。患者需满足基本手术耐受性，即心、肺、肝肾功能基本正常，无严重基础疾病影响手术安全。老年患者需评估全身状况，优先选择微创术式；合并糖尿病、高血压者需术前优化控制基础疾病。

三、主要手术方式：临床常用术式包括腹腔镜手术（微创创伤小，术后恢复快，适用于多数早期直肠癌）、开腹手术（适用于肿瘤较大、粘连严重或腹腔镜技术受限的复杂病例）。保肛术式中，经腹直肠癌切除术（Dixon手术）适用于肿瘤距肛缘10cm以上的中高位直肠癌；经腹会阴联合切除术（Miles手术）适用于肿瘤距肛缘7cm以下且无法保肛的患者，需行永久性人工肛门。手术方式选择依据肿瘤位置、大小、侵犯深度及患者全身条件综合确定。

四、术后关键注意事项：术后需密切监测生命体征及伤口情况，预防吻合口漏、感染、出血等并发症。肠道功能恢复需经历禁食期（1-2天）、流质/半流质饮食过渡（1-2周）至正常饮食，期间需注意营养支持。术后辅助治疗方案需根据病理分期、肿瘤标志物及基因检测结果确定，如II期患者可考虑辅助化疗，III期患者通常需同步放化疗。术后2年内每3-6个月复查，包括腹部影像学、肿瘤标志物（如癌胚抗原）及肠镜检查，监测复发风险。

五、特殊人群提示：老年患者需术前评估心脑血管功能，选择微创术式减少创伤应激；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），降低感染风险；肥胖患者（BMI≥30）术前需营养干预改善营养状态，降低麻醉风险。保肛术后患者可能出现排便次数增多，需进行排便功能训练（如提肛运动），家属应给予心理支持，避免因排便习惯改变产生焦虑情绪。