升结肠腺癌是什么

升结肠腺癌是发生于升结肠（回盲部至结肠肝曲）黏膜上皮的恶性肿瘤，属于结肠癌的主要亚型，占右半结肠癌的90%以上，好发于50岁以上人群，男性发病率略高于女性。

1.病理特征与分期：主要病理类型为腺癌（约占95%），按分化程度分为高分化、中分化、低分化，低分化者恶性程度高、预后差。采用TNM分期系统评估病情，T1-T2期肿瘤局限于肠壁，T3-T4期肿瘤侵犯周围组织或器官，N1-N2期存在区域淋巴结转移，M1期发生远处转移（如肝、肺转移），不同分期对应不同治疗策略。

2.临床表现与风险因素：早期症状隐匿，常见表现为右下腹隐痛或腹胀、排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、不明原因缺铁性贫血（因肿瘤慢性出血）、体重下降及腹部包块。风险因素包括：年龄＞50岁、长期低纤维饮食（膳食纤维摄入＜20g/日）、红肉/加工肉摄入过多（＞100g/日）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、吸烟史（≥20年）、家族性结直肠癌病史、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎病程＞8年）、遗传性息肉病综合征（如家族性腺瘤性息肉病）。

3.诊断方法：①内镜检查：结肠镜是确诊金标准，可直接观察肿瘤形态、取活检明确病理类型，同时排查全结肠多原发癌；②影像学检查：腹部增强CT可评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移；③肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）及CA19-9（糖类抗原19-9）可辅助疗效监测及复发预警；④病理学检查：术后或活检标本的病理诊断是确诊关键，明确组织学分型及分化程度。

4.治疗原则与特殊人群提示：以手术切除为核心，早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）行右半结肠切除术，术后5年生存率可达80%-90%；Ⅲ-Ⅳ期患者需结合化疗（如奥沙利铂+卡培他滨）、靶向治疗（如贝伐珠单抗）及放疗。老年患者需结合心功能、肝肾功能调整治疗强度，避免过度治疗；合并糖尿病或高血压者需在控制基础病后进行手术；孕妇患者优先保障母体安全，必要时终止妊娠并延迟治疗至产后；有严重心肺功能不全者可考虑姑息治疗，改善生活质量。

5.筛查与预防：40岁以上人群建议每5-10年进行一次结肠镜检查，高危人群（有家族史、炎症性肠病史）需每年筛查。预防措施包括：增加膳食纤维摄入（每日25-30g）、控制红肉及加工肉摄入、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒、定期监测血糖及血脂，降低肥胖风险。