排卵期同房没怀上怎么回事

即使在排卵期同房，单次受孕成功率约20%~25%，连续3个月未成功受孕需警惕潜在因素。受孕成功受精子质量、卵子质量、输卵管通畅性、子宫内膜容受性及内分泌环境等多因素影响，以下为关键影响因素及应对方向：

一、精子质量不足。精子活力、数量及形态异常是主要影响因素。世界卫生组织（WHO）第五版标准中，正常形态精子比例需≥4%，精子前向运动（PR）≥32%，否则可能降低受精能力。研究显示，吸烟、酗酒、高温环境（如长期久坐、桑拿）及精索静脉曲张等因素可导致精子质量下降，35岁以上男性精子DNA碎片率可能升高，影响胚胎质量。

二、卵子质量下降。年龄是关键影响因素，女性25~35岁卵子质量最佳，35岁后卵母细胞非整倍体率显著升高，卵巢储备功能下降（如基础促卵泡生成素FSH>10IU/L）会降低卵子成熟度。多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵障碍，卵子成熟过程易受影响，临床研究显示PCOS患者卵子受精率较正常女性低15%~20%。

三、输卵管通畅性问题。输卵管炎症（如盆腔炎、性传播疾病）、子宫内膜异位症或既往盆腔手术史可能导致输卵管粘连、堵塞或积水。输卵管造影研究显示，盆腔炎病史女性输卵管通畅率降低30%，输卵管积水患者受孕率仅为输卵管正常者的1/5。

四、子宫内膜容受性不佳。子宫内膜厚度需在8~14mm之间以匹配胚胎着床，过薄（<8mm）可能因雌激素不足或宫腔粘连导致着床失败，过厚（>14mm）可能提示内膜增生或息肉。研究表明，排卵后6~8天（着床窗口期）子宫内膜血流阻力指数（RI）需<0.55，否则影响胚胎着床。

五、内分泌调控异常。高泌乳素血症（血清PRL>25ng/ml）会抑制排卵，甲状腺功能异常（促甲状腺激素TSH>2.5mIU/L或游离T4异常）、高雄激素血症（如多囊卵巢综合征）均影响排卵及内膜容受性。临床数据显示，甲状腺功能减退患者不孕率较正常人群高2.3倍，需在孕前将TSH控制在0.1~2.5mIU/L之间。

特殊人群提示：35岁以上女性建议孕前3~6个月进行生育力评估，包括基础FSH、抗苗勒氏管激素（AMH）检测及卵巢超声评估；肥胖女性（BMI≥28）应先减重5%~10%以改善内分泌及卵子质量；长期熬夜、精神压力大（血清皮质醇>15μg/dl）可能影响排卵及胚胎着床，建议规律作息及心理疏导。