结肠癌的外科治疗包括哪些

结肠癌的外科治疗主要包括根治性手术、姑息性手术、内镜下治疗、腹腔镜手术及开放手术等术式，具体选择需结合肿瘤分期、位置及患者身体状况综合决定。

一、根治性手术：适用于可切除的局限性结肠癌，以完整切除肿瘤及周围组织、清扫区域淋巴结为核心目标。根据肿瘤位置不同，具体术式包括：1.右半结肠切除术：切除回肠末端、盲肠、升结肠及右半横结肠，清扫回结肠、肠系膜上动脉根部等区域淋巴结，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲肿瘤；2.横结肠切除术：切除整个横结肠及其系膜，清扫中结肠动脉旁淋巴结，适用于横结肠肿瘤；3.左半结肠切除术：切除降结肠、乙状结肠及部分横结肠，清扫左结肠动脉、乙状结肠动脉旁淋巴结，适用于降结肠、结肠脾曲肿瘤；4.乙状结肠切除术：切除乙状结肠及部分降结肠、直肠，清扫乙状结肠系膜淋巴结，适用于乙状结肠肿瘤。手术需确保远端切缘≥2cm、近端切缘≥10cm，避免肿瘤残留。

二、姑息性手术：针对无法根治的晚期或转移性结肠癌，以缓解症状为主要目的。常用术式包括：1.肠造瘘术：如回肠造瘘或横结肠造瘘，通过人工肛门解除肠梗阻；2.短路手术：绕过肿瘤梗阻部位建立肠道通道，改善营养摄入；3.肿瘤减瘤术：切除部分较大肿瘤以减少肿瘤负荷，缓解疼痛、出血等症状。

三、内镜下治疗：适用于早期结肠癌（Tis-T1期且无淋巴结转移），创伤较小且保留肠道功能。主要术式包括：1.内镜下黏膜切除术（EMR）：通过内镜切除直径≤2cm的表浅肿瘤，完整剥离病变黏膜及黏膜下层；2.内镜下黏膜剥离术（ESD）：利用内镜器械完整剥离直径＞2cm或侵犯黏膜下层的T1b期肿瘤，需严格评估技术难度及并发症风险。

四、腹腔镜手术：作为微创术式，适用于多数早期至中期结肠癌患者，具有创伤小、恢复快的优势。术中需精准识别血管及解剖层次，确保肿瘤完整切除及淋巴结清扫范围，适用于肿瘤直径≤6cm、无明显局部侵犯的患者，需避免肿瘤较大或局部粘连时中转开腹。

五、特殊人群手术考量：老年患者需评估心肺功能、合并症（如高血压、糖尿病）及营养状态，术前优化全身状况以降低手术风险；儿童患者（罕见）需优先保留肠道功能，避免过度切除；合并心脏病、凝血功能障碍者需术前纠正基础疾病，术中采用血管保护技术；长期吸烟者需提前戒烟并进行呼吸功能锻炼，降低肺部并发症风险。