什么是水中毒

水中毒是机体水分摄入总量显著超排出量致潴留、血浆渗透压降低及循环血量增多的病理状态，病因包括抗利尿激素分泌过多或短时间大量饮水等水分摄入过多，发病机制为水潴留使细胞外液低渗、水分向细胞内转移致细胞水肿尤以脑细胞明显、颅内压增高，临床表现有轻度非特异表现和重度颅内压增高相关症状，诊断依据病史及血清钠等降低的实验室检查，治疗需立即停止水分摄入并通过利尿剂等促进水分排出，特殊人群中儿童需控饮水量、老年人及基础疾病患者要遵医嘱控入液量以防水中毒。

一、水中毒的定义

水中毒是机体水分摄入总量显著超过排出量，致使水分在体内潴留，引发血浆渗透压降低及循环血量增多的病理状态。

二、病因

（一）抗利尿激素分泌过多

如肾衰竭患者肾脏排水功能减退，或颅脑创伤、急性脑血管病等导致抗利尿激素分泌异常增多，使肾脏对水的重吸收增加，进而引起水潴留。

（二）水分摄入过多

短时间内大量饮水或静脉输入过多低渗液体等，超出机体的排泄能力，造成水分在体内蓄积。

三、发病机制

水潴留使细胞外液量增多，血清钠浓度降低，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，引发细胞水肿，尤以脑细胞水肿明显，可导致颅内压增高，出现一系列神经系统相关症状。

四、临床表现

（一）轻度水中毒

可能出现嗜睡、乏力、恶心、呕吐等非特异性表现。

（二）重度水中毒

可出现头痛、抽搐、昏迷等颅内压增高相关症状，严重时可危及生命。

五、诊断标准

（一）病史

有短时间内大量饮水、抗利尿激素分泌异常等相关病史。

（二）实验室检查

血清钠降低（一般＜135mmol/L），血浆渗透压降低，尿钠增加等。

六、治疗原则

（一）立即停止水分摄入

阻止更多水分进入体内，缓解水潴留状况。

（二）促进水分排出

可使用利尿剂（如呋塞米等）增加尿量，加速水分排出；严重者可考虑血液超滤治疗，快速清除体内多余水分。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童肾脏调节功能尚未发育完善，过量饮水易引发水中毒，家长需严格控制儿童饮水量，避免短时间内大量饮水。

（二）老年人

老年人肾脏功能减退，水钠代谢能力下降，应避免短时间内大量饮水，日常饮水需少量多次，遵循合理入液量原则。

（三）基础疾病患者

有心力衰竭、肾衰竭等基础疾病者，本身水钠代谢失衡风险高，需严格遵循医生指导控制入液量，防止因水分摄入过多诱发水中毒。